腋臭答疑解惑

1.腋臭是如何发生的？

人体内有小汗腺和大汗腺两种汗腺。小汗腺分布于全身,主要见于手足，分泌物主要是各类盐和水,其与体温调节有关。大汗腺主要分布于腋窝、外耳道、脐周、外阴、肛周和乳晕等部位,其与腋臭的发生有关。大汗腺所分泌的汗液中含有蛋白质、碳水化合物和脂类,这些物质被皮肤表面的细菌(主要是各种葡萄球菌和棒状杆菌)分解后,生成不饱和脂肪酸而发出特殊的狐臭味。不同的人会发出不同程度的气味,这与激素(俗称荷尔蒙)分泌有关。

2.有异味一定是腋臭吗？

有些人在青春期由于汗腺过于发达而出现汗臭,与金黄色葡萄球菌分解汗液有关，这并不是腋臭。这类青春期汗臭在青春期后可以减轻,甚至消失,因此有这种情况的人使用控汗止汗剂即可,无须治疗。

3.有腋臭的人能闻到自己的腋臭异味吗？

有些腋臭患者是闻不到自己的腋臭异味的,这是由于他们早已习惯自身的气味,对腋臭异味已经不敏感。这就如同久入芝兰之室而不闻其香，久入鲍鱼之肆而不闻其臭。

4.腋臭的发生与性别和人种有关吗？

腋臭多见于女性,男女性比例为 1：3～1：4。腋臭的发生与人种有关。在西方白色人种中,有腋臭者的比例高达 60％。在我国黄种人中,有腋臭者的比例在10％左右。

5.为什么腋臭有时候味道重,有时候味道就不那么明显呢？

大汗腺的出汗量是由交感神经和肾上腺素能神经共同控制的。在受热、饮酒，情绪激动,运动排汗增多时,异味可加重,如在夏季或活动出汗后,腋窝异味就十分明显。

6.小时候没有腋臭,怎么长大了就有了?

大汗腺的分泌受激素的影响,至青春期分泌活跃。在进入中老年后,这种腺休会停止分泌,此时不会再发生腋臭，个别女性更年期，内分泌紊乱，汗液增多会有异臭味。因此,腋臭主要见于青壮年。

7.腋臭会不会遗传?

腋臭是一种常染色体显性遗传病,90％的腋臭来自遗传。据统计,如父母亲都是腋臭体质者,则其子女患腋臭的概率为 60％～80%。若父母其中仅一人有腋臭,则其子女患腋臭的概率达50%。

8.腋臭是传染病吗？

腋臭与遗传有关,不是传染病。与腋臭患者一起工作、生活,甚至亲密接触,都不会传染腋臭。

9.听说耵聍(俗称耳屎)油的人一般都有腋臭?

是的。我们都知道耵聍有两种,一种是干燥型的耵聍,一种是油糊糊、很黏稠的“油耳朵”(又称湿耳朵)。因为外耳道也是大汗腺的分布区域之一,如果青春发育期前外耳道的分泌物很油,那么腋臭的发生率通常也会比较高。同理,大多数腋臭患者也常伴有“油耳朵”。

10.患了腋臭怎么办？

需要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣物,保持腋窝部清洁,干燥。剃除腋毛可以在一定程度上减轻异味,这是因为腋臭是大汗腺分泌物被细菌分解后产生的。剃除腋毛后,腋窝部相对清洁,细菌数量相对減少,腋臭症状可有所缓解。另外,腋臭患者还应该注意饮食,忌食荤腥、辛辣,刺激的食物。

如果一个人最近出汗特别多,气味特别大,那么就需要调整饮食,多食清淡的食物和新鲜的蔬菜、水果。对于气味较轻或年龄不满12周岁的腋臭,可以使用止汗剂涂抹腋窝来治疗。止汗剂可阻塞和破坏毛孔,抑制汗液的排放,从而起到除臭的作用。常用止汗剂的主要成分有乌洛托品、氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。

如果同时添加一些天然香料,那么止汗剂不仅能遮昧,还能将恶臭改变成愉悦的气味。需要注意的是,涂抹止汗剂的最佳时间是在睡前,而不是洗澡后或出门前。

这是因为睡前腋下的水分较少,而且身体平躺,易被毛孔吸收。遗憾的是，长期用止汗剂可能引起皮肤粗糙、色素沉着、脱屑等并发症，给患者带来困扰。因此，如果腋臭的程度比较重,就需要由皮肤科医生诊断并采取相应的医学手段来进行干预。

11.治疗腋臭应该去医院哪个科就诊？

腋臭属于皮肤病，一般由皮肤科诊治,也有部分医院在普外科或整形科治疗。

12.目前治疗腋臭常用的方法有哪些？

1）注射 A 型肉毒毒素:简而言之,即在腋下注射 A 型肉毒毒素来抑制或破坏大汗腺导管和腺体,从而减轻异味。注射后 2~4 天,出汗减少,腋下异味减轻.效果可以维持半年左右。持续治疗 2～3 年,可以降低复发率。其优点是基本没有创伤,但不能根治。

2）激光治疗:目的是破坏汗腺,使毛囊组织凝固坏死而不出汗。这种方法操作简便,疗效可靠,疼痛小,但需要 2～3 个治疗周期,较严重的腋臭患者,治疗周期更长。

3）手术治疗:目的是破坏和去除腋窝部位的大汗腺。从最初传统的腋臭根治术,到现在广泛应用的小切口大汗腺修剪术、小切口大汗腺搔刮术和微创负压抽刮术等,创口越来越小,愈合的时间越来越短,复发率也不断降低。

13.手术治疗有哪些注意事项？

1）术前尽早停用治疗腋臭的外用药物(2 周以上为佳),剃除腋毛。

2）购买合适型号的腋臭衣,笔者建议买大三号的，买回来商标不要急于剪掉，以便不合适调换或定做。手术时尽可能带入手术室。

3）根据季节准备手术后穿的衣服,如宽大的前排开衫（前方有扣子或拉链）、夹克、羽绒服。

4）手术后在腋下留置引流片,并根据引流量确定拔除的时间,一般在术后 24～48h。5）避免出汗影响切口愈合。

14.手术后可能出现哪些不适或并发症？

1）血肿:血肿多发生于术后 12～24h。血肿长期存在会影响切口愈合以及皮肤生长。为了减少血肿的发生,医生通常会在手术局部区域放置引流片。一旦发现有血肿产生,须及时清除血肿,将损害降至最低。

2）切口愈合不良:手术区曾施行手术或激光等的,切口往往较难愈合且治愈的概率降低。通常按要求换药,愈合时间可能延长,但切口最终可愈合。3）瘢痕:切口愈合后即形成瘢痕。手术方式不同,瘢痕的外形,大小也会不同。手术、激光治疗均会形成不同程度的瘢痕,肉毒毒素注射不会形成瘢痕。

4）复发:初次手术的患者复发率极低,即使复发,程度(气味)也较术前明显减轻。复发的原因多为腋毛区外的大汗腺难以通过手术完全清除。若是再次进行手术的患者,则复发的发生率相对较高,这与局部瘢痕组织形成，残留的大汗腺组织与瘢痕组织融合，粘连影响手术操作等有关。若将大汗腺完全切除,破坏了真皮下血管网，则可能导致术后皮瓣坏死。

15.手术出院后有哪些注意事项？

1）如切口处疼痛剧烈,并持续加重,应立即来院复查。

2）体温超过 38℃,排除咽喉痛,感冒等情况,应及时来院复查。

3）术后 1～2 周双肩部使用腋臭衣固定,限制双肩活动,如运动（笔者建议术后前2天不宜做任何运动，1～2次换药后视皮损情况，可以循序渐进小幅度徒手做肩关节活动，如每天屈肘抱头3～5次，每次3~5分钟，可预防术后瘢痕粘连挛缩。）、驾车,打字等。

4）一般术后 1~2天和1 周复查,术后 10～14天拆线，具体需根据病情,严格按照医嘱执行。

16.手术是否会影响排汗?

手术摘除和破坏的是腋下的大汗腺,保留小汗腺,术后排汗功能基本正常,只是排汗量会减少。

17.手术对患者年龄有什么要求？

通常医生建议男性 18 周岁、女性 16 周岁后再施行手术。

18.腋臭可以完全根治吗?

目前任何一种治疗方法都不能根治腋臭,均有可能残留部分大汗腺,差别在于残留的程度。约 90％的大汗腺位于皮下,只有约 10％位于腋部皮肤,因此除非将腋窝皮肤、皮下的大汗腺完全切除,否则很难达到“根治”的效果。但是,完全切除腋窝皮肤、皮下的大汗腺,往往会造成创面很大,形成的瘢痕也很大,可能影响肩关节活动，因此应权衡利弊。去除约 80%的异味,剩余约 20％的异味,周围的人通常不会察觉。

19.术前做不做碘-淀粉实验？

碘-淀粉试验是利用碘与淀粉相遇之后会变黑原理。首先，对腋下进行清洁，涂抹碘酊，干燥之后撒上一层薄薄的玉米淀粉，之后做运动，诱发出汗，测定腋部染色范围,以明确大汗腺分布区域。测量染色面积，并拍摄照片记录。由于繁琐，碘-淀粉实验临床用的不多。手术范围依据患者腋毛外扩0.5cm左右用记号笔标记。

20.腋臭患者手术期须知？

术前

1）准备开衫(前方有扣子或拉链)术后用。

2）准备腋臭衣。

3）必要时进手术室前服用曲马多止痛、氨甲环酸片止血,同时可服用头孢菌素类或其他抗生素预防感染。

4）术前2小时不过多喝水，进手术室前解小便，小切口手术通常需要2小时左右。

5）术后尽可能有人陪同。

6）记下主刀医生手机号码，关注医生个人微信公众号，看腋臭相关科普文章，方便沟通和术后护理。

术中

1）打局麻时会有疼痛感，痛点低的可提前1～2小时外敷利丙卡因，缓解局麻时疼痛。

2）手术过程中一般无疼痛，分离腋毛外扩边界处时偶尔有触痛。

3）上肢上举屈肘抱头一般会产生酸麻感,此时务必坚持，择期手术可提前锻炼适应。

术后

1）术后两侧肩关节严格制动3~ 7 天(肘关节至手可以微活动)。

2）穿脱衣服必须双手同时进行,两侧肩关节务必保持固定。

3）日常生活中做任何活动均要保持两侧肩关节固定,如就餐时将饭菜靠近桌边,以不用前抬肩关节为宜,不得有向前或侧面抬高肩关节的动作。

4）曲马多在疼痛时服用 1 片,一般在术后 2h 左右服用,不得过量服用。氨甲环酸片每次服用 2 片,每天 3 次,共服用 2 天。可服用头孢菌素类或其他抗生素,共 2～3 天。坚持服用促进伤口愈合、降低瘢痕形成的积血苷片和甘草锌颗粒。

5）术后遵医嘱返院换药。

6）术后痊愈前禁止吸烟饮酒,少食海鲜、辛辣、刺激食物,可正常食用蔬菜,肉、鱼。

7）术后电话保持畅通，2天内医生有可能打电话回访。