巨结肠再次手术和“为啥我初次手术切得多，及吻合口漏”的感想

1每年100多例的巨结肠病人，一半上再次手术的，其中大部分是巨结肠术后便秘复发，一小部分是各种并发症。其中便秘复发的病人，很多都是各路主任，有名高手做的（现在病房里面就有南北四家顶级医院的儿外专门做巨结肠手术的专家的病人）。至于并发症，很多是不太出名的医生做的。

2 说明：高手们还是高，手术后短期内的效果不错，并发症少，因为巨结肠还是一个少见病，这些知名专家确实经验更加丰富，像吻合口漏这样的并发症还是少。

3 许多家属反应：说我切得多！那我为什么要这么做？因为设计手术方案的时候需要前瞻性的考虑到一辈子的结果！

目前的方案是综合我自己的 病人的反馈，收治全国的各种巨结肠的并发症和观察手术后效果，不断调整手术方案的结果，现有的治疗方案是不断迭代进步的结果。

是在充分了解这个病的理论和实践知识后，批判性思维和逻辑思辨的应用过程：演绎法推断手术方法，归纳法去总结手术效果，然后提出科学假说，搜集证据，大胆假设，小心求证的逻辑思辨过程。

做决定的时候，还要预估到病人的生理代偿变化，因为低龄儿童的生长能力较强！调整能力也强！

如果不切那么多，便秘不会复发，我一定不会切多!就是因为传统方法有问题，才会修改我的手术方案。

术后1年就开始拉的不太好了，伴有腹胀，反复肠炎，术中见肠管扩张的厉害。

这个就是某著名医院做的第一次手术，术后便秘复发，反复肠炎的病人的钡灌肠24小时复查的片子，实际上我们做了这么多病例，肠管的功能是否好，切除打哪个部位才能保证便秘不会复发。

很多医院钡灌肠的时候，甚至不做24小时复查，排钡功能本身就是切除范围的判断方法！

4巨结肠手术的本质是什么？

巨结肠就2个问题，1 切除到哪里！（决定了是否排便）2 肛门这里如何做，（哪些结构不能切除，那些结构可以动，这个决定了是否能够控制，感知，协调机体拉大便）。

5 这几位为什么会复发？主要是人体有自我调节和反馈的机制，导致逐渐出现便秘复发。

实际上这4个病人都是手术后短期（半年到2年）手术效果良好，过来2年出现便秘复发，腹胀，反复肠炎！这是高手做的会这样。

也有某个地方出产的奇葩的病人：既腹胀，又污粪，还肠炎，你说他不拉吧，他又从肛门里面不停的往外淌大便，你说他拉吧，又拉不多，肚子胀的要死，肠炎，吃不得，要天天洗肠，和保留肛管。

6 这些二次手术的效果如何？

二次手术的效果，很大程度取决于第一次对肛管的破坏，因为肛管的感知取决于这些结构，像上述的奇葩病人，很多二次手术的效果并不好，有的病人把巨结肠做出无肛，将整个肛管结构彻底破坏，二次手术后不能感知大便，无法产生主动的大便冲动。

这个病人前次手术破坏了整个肛管结构，有肛周皮赘产生，无法感知大便，持续的漏便。

这个是破坏比较厉害的！纠正手术的效果肯定不好，

轻一点这个样：

这个孩子有持续性的污粪，不能感知大便，已经其他医院术后十年了，完全没有齿线结构，肠管和肛管直接吻合！

这个十岁的孩子高高大大，长得很帅，一直污粪，其实还有便秘复发，但是没有办法做手术，手术后效果更差。

7关于吻合口漏。

最近网络和门诊有好几个吻合口漏，整个处理的过程真的是无话可说。就好比食堂里面的“西红柿炒茄子”！不能评价！

也不好讲的太明白！

毕竟我也得混这一行！

我如果强烈不建议你们不要再在当地处理，他们大概率不懂如何做！

我会说：选择决定命运，建议你来我的门诊。

我会说：选择决定命运，建议你来我的门诊。

我会说：选择决定命运，建议你来我的门诊。

当你坚持你的选择，

我会说：祝你好运。

我会说：祝你好运。

我会说：祝你好运。

因为你的机会只有一次，手术的结果决定了一生的生活质量！

也不要问：那个xxx医生行不行，那个xxx医院行不行。

不方便回答，因为我还得混这一行！

8 那些我已经给过建议，但拒绝我的建议，导致效果不佳的，我预估到再次手术效果不太好的病人，我大概不会再接手！

因为不断有人发动对我的网暴，说我手术的效果不好，但不说我是给别人擦屁股，以前在别的地方做过手术！

10 有的人说我态度粗暴，生硬，不耐烦。这个我得承认但是很难彻底改！

有个不可能三角：手术优秀，高效，满足每个家属的情绪价值！

各种病人我见得太多，你们的问题很多都是重复的，或者是不重要的！因为绝大多数病人家属并不能清晰的表达关键病情，这个需要系统训练！该问的我会仔细问！

因为病人家属缺乏医学背景和巨结肠手术的经验，我只能告诉你答案，如何获得这个答案的思辨过程，没有办法和外行说清楚！实际上即使做这一行的医生，很多都不清楚！否则我这里就不该有这么多二次手术的病人！

确实没有那么多的时间输送情绪价值，一个门诊要看20多个病人！

但是每一个病人我都会认真对待，你们也要祈祷我不会抓住你不停的问和检查，这样你麻烦大了！

每个手术的病人，我都会认真的准备。每个手术的关键步骤我也会亲自把关。

每个手术病人，都会完整的检查，然后ppt资料发我，我会充分研究之后再做手术。

11 以上说的是先天性巨结肠，不是各种表现为便秘的肠道疾病！

这类病人的特点是表现为便秘，但是有神经节细胞，其引发便秘的原因和机制其实更加复杂。

我把小肠功能正常，但是结肠功能不良，表现为便秘，保守治疗无效的病人简称为：同源病，方便大家理解，其实远比这个复杂。

其余还有各种肠道肌病，全消化道肠神经元发育不良，MMIHS（肠蠕动不良综合征），各种染色体病变。各种代谢综合征。

其治疗方案，就多种多样，需要分析其导致便秘的原因，然后选择相应的治疗方法！

总体来说，大多数病人效果满意，少部份效果欠佳！

有的地方，只要是便秘，就是短巨！这种思路，就太线性了！至于说手术效果，那就靠天收了！如果此时发生吻合口漏这样的问题，麻烦就大了！

因为：齿线以上6cm这个区域的吻合口漏的概率是6cm以上的漏的概率的6倍！