骨髓炎科普之四 创伤性骨髓炎治疗方法选择         —— 闭合灌洗负压引流术

闭合灌洗负压引流术是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流的一种技术，其可彻底清除和引流坏死组织 、凝血块、致病菌、毒素, 使被引流的区内达到“零积聚 ”。

一、优点

❶持续灌洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，通过负压引流可通畅地排出，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合；

❷减少关节内粘连；

❸伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合；

❹有利于术后功能恢复，不但可以作为骨髓炎辅助治疗，而且可以作为主要治疗方法之一。

二、适 应 症

❶急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。

❷急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。

❸骨关节结核合并窦道、继发感染。

❹骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。

❺污染严重的开放性骨关节损伤。

三、方法

❶选用刺激性小，软硬适中，直径为0.4cm的优质硅胶管作灌注引流，长 0.5～ 0.6m，前端剪成鱼嘴形，剪3个侧孔，引流管要比冲洗管直径大0.1～ 0.2cm，两管分别置于骨髓腔两侧远近端，尽量使冲洗管各孔能分布到各个方向，以利冲洗引流。

❷回病房后，使用抗生素滴注瓶3000me-滴入管-引流管-持续吸引装置。

立即将两管端各连接到灌洗液瓶和负压吸引器上，根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000～6000ml，然后算出每分钟平均灌洗量。

❸术后24小时内渗血较多，应增加灌洗量。根据病变关节和病人的年龄, 手术当日脓血块较多等情况,。

1）术后2～4h间隔20～30min加压使灌洗液呈水柱样流入，避免堵塞引流管。

2）第1～3天灌洗量可达10000ml。

3）而后保持灌洗量3000～4000ml/d，滴注速度40滴/min，每天总量维持24h，每日应加速呈水柱样灌洗3～4次，每次100ml，以免渗出物在管内凝固堵塞。

❹冲洗液常用庆大霉素8万单位或洁霉素0.6g加入生理盐水500ml, 前3d用生理盐水快速冲洗, 抗生素选用需根据术前脓性分泌物培养及药敏试验结果选用。

❺一般保留冲洗－吸引管2周左右。拔管前1d，先夹住冲洗管，但继续吸引关节腔内的残留液体，并且连续3天做引流液细菌培养。

复查血系列，血沉，C反应蛋白，降钙素原，体温，局部皮温，无感染复发现象，拔出硅胶管并包扎伤口。

❻全身抗生素6～8周，静脉输入抗生素3～4周后，改用口服抗生素，维持2个月。

❼手术后定期血系列，血沉，C反应蛋白，降钙素原，引流液细菌培养，体温，局部皮温复查。

手术后复查ESR,CRP,每2周一次，连续查三次均正常为痊愈。

❽笔者方法：

1）采用输血管对折，在其1/2处剪侧孔4～6个，侧孔不要超过管直径1/3，经皮置入骨髓炎病灶处，然后用丝线缝合和固定硅胶管。

2）8万单位庆大/500me生理盐水，3000me/天 滴注，每天 9AM、1PM、5PM、9PM 快速冲洗负压引流（约200me），中间缓慢滴注维持。

3）拔管方法同前。

山西医大二院骨科显微手外科专业组

2024.8.3于太原

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