视力“终极杀手”：年龄相关性黄斑变性

一、什么是年龄相关性黄斑变性？

年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration，简称AMD），旧称“老年性黄斑变性”，是一种影响中老年人视力的常见眼底疾病，主要累及视网膜的黄斑区域，严重损伤视力，可谓是视力的“终极杀手”。

医学术语解释：年龄相关性黄斑变性，是黄斑区结构和功能发生衰老性改变，常在50岁之后伴有明显症状和体征，但是不继发于病理性近视（PM）、中浆病（CSC）、单基因遗传性视网膜疾病、脉络膜视网膜葡萄膜综合症、感染或眼外伤等。

二、类型

AMD主要分为两种类型：

1. 干性AMD（非渗出性）：占所有AMD病例的约80-90%。其特征是黄斑区域出现称为“玻璃体疣”的小黄色沉积物（视网膜下的脂质沉积物），随着病情进展，视网膜细胞逐渐退化和死亡。

2. 湿性AMD（渗出性）：占10-20%的病例。其特征是脉络膜下的新生血管形成，这些新生血管脆弱且容易渗漏，导致视网膜下积液和出血，最终导致瘢痕形成和视力急剧下降。

医学术语解释：

三、病因与危险因素

AMD的确切病因尚不完全明确，但以下因素被认为是主要的危险因素：

1. 年龄：年龄是AMD最重要的危险因素，尤其是50岁以上的人群。

2. 遗传因素：家族史是AMD的一个重要风险因素。

3. 吸烟：吸烟者患AMD的风险是非吸烟者的2-3倍。

4. 高血压：高血压可能增加AMD的风险。

5. 高胆固醇：高胆固醇水平可能促进黄斑变性的发展。

6. 营养不良：缺乏抗氧化剂（如维生素C和E）、锌和叶黄素等营养物质可能增加风险。

7. 肥胖：肥胖与AMD风险增加有关。

8. 种族：白种人比其他种族更容易患上AMD。

四、症状

AMD的症状通常包括：

1. 中心视力模糊：患者会发现视力中心区域逐渐模糊，影响阅读和其他精细活动。

2. 视物变形：直线看起来弯曲或扭曲，这是湿性AMD的常见症状。

3. 中心暗点：视野中央出现暗点或盲点。

4. 颜色变化：颜色感知变淡或变暗。

五、诊断方法

诊断AMD需要专业的眼科检查，常用的方法包括：

1. 视力检查：测试患者的视力变化。

2. 眼底检查/照相：通过眼底镜观察视网膜和黄斑的状态，发现玻璃体疣或新生血管。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：显示黄斑区视网膜的断层结构变化和液体积聚情况。

4. 光学相干断层扫描血管成像（OCTA）：显示黄斑区新生血管情况。

5. 眼底血管造影（FFA、ICGA）：通过注射荧光染料帮助确定新生血管的位置和渗漏情况。

六、治疗与管理

AMD的治疗和管理方法包括：

目前临床上治疗主要是针对湿性AMD，但是效果也是差别很大，建议早发现早治疗。

而对于干性AMD，早期基本随访观察，而对于后期的黄斑萎缩尚无有效的治疗方法。

1. 抗VEGF药物注射：对于湿性AMD的最主要治疗是玻璃体腔注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，抑制新生血管的形成和渗漏，早期治疗效果好，晚期效果不佳。

2. 光动力疗法（PDT）：通过注射光敏药物，然后用激光激活药物，选择性破坏病变的新生血管。

3. 激光光凝：对某些湿性AMD患者进行激光治疗，封闭新生血管。

4. 营养补充：对于干性AMD，建议补充含有抗氧化剂（维生素C和E）、锌、铜、叶黄素和玉米黄质等，以减缓病情进展。

5. 生活方式改变：戒烟、控制血压和胆固醇、保持健康体重和均衡饮食，有助于减少AMD的风险。

七、预防措施

预防AMD的关键在于保持健康的生活方式和定期眼科检查：

1. 定期眼科检查：特别是50岁以上的人群，应定期进行全面的眼科检查，早期发现和治疗AMD。

2. 健康饮食：摄入富含抗氧化剂、叶黄素和玉米黄质的食物，如绿叶蔬菜和鱼类。

3. 戒烟：吸烟是AMD的重要风险因素，戒烟可以显著降低风险。

4. 控制慢性疾病：有效管理高血压和高胆固醇，减少AMD的发生。

5. 保护眼睛：佩戴防紫外线的太阳镜，减少紫外线对眼睛的伤害。

八、总结

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见且严重的眼科疾病，早期发现和干预对预防视力丧失至关重要。

通过健康的生活方式、良好的全身性疾病管理和定期眼科检查，可以有效减少AMD的发生和进展。

如果出现中心视力模糊或视物变形的症状，应立即就医，争取早期治疗，最大程度地保护视力健康。