病人受困超级巨大颅底肿瘤生命垂危，医护倾尽洪荒之力助患者重获健康

三叉神经鞘瘤是发病率第二高的颅内神经鞘瘤，可起源于三叉神经的任何一个节段，随着肿瘤不断增大表现各种症状。肿瘤卒中病例少见。由于三叉神经鞘瘤之间的大小、形状和位置有明显差异，因此三叉神经鞘瘤是一组异质性肿瘤，如何微创切除需要个体化考量。

最近，我院收治一 55岁男性患者，因头痛进行性加重1月，意识障碍2小时急诊入院，入院时意识昏睡状，呈高颅压危象状态，影像学检查提示左侧中后颅窝幕上下颅内外沟通性卒中三叉神经鞘瘤、伴急性脑积水。病情十分危急，随时有脑疝致死可能。患者肿瘤堪称“巨大”，达9cm*7cm*6cm，且深居颅底，如何在切除肿瘤同时，保全瘤周复杂的神经血管结构是重大挑战（图1，图2）。

图1 术前MRI

图2 术前CT

夏海坚主任医师带领的重医附一院神经外科后颅底及脑干肿瘤亚专业组对于该患者的诊治非常重视，联合影像科等兄弟科室对该患者进行了紧急而周密的术前评估，并与麻醉科等一道进行了细致的手术方案制定。在入院当晚，对患者进行了脑室外引流手术，紧急控制颅内压，从而为术前评估争取时间。在入院第二天，即安排实施了左侧中后颅窝幕上下颅内外沟通性卒中三叉神经鞘瘤切除术，手术在全程神经电生理及多普勒监测下进行，以妥善保护瘤周复杂的脑、神经结构，以及紧邻肿瘤的颈内动脉。经过约11小时的团队奋战，最终顺利切除肿瘤，瘤周的神经血管结构得到妥善保护，颅内高压及脑积水得到彻底缓解（图3）。

图3 术后MRI，显示肿瘤顺利切除

医护团队的竭尽全力得到了回报。患者术后的恢复非常顺利。当天晚上清醒，术后第一天转出监护室，术后不到两周康复出院。患者及家属对治疗结果非常满意，送来锦旗，以示感激之情。术后1月的动态随访也非常满意（图4）。

图4 术后1月患者情况（中间为患者）

该患者是我科近年来收治的体积最大的颅底肿瘤，该患者的成功救治，体现我科作为神经外科传统强势学科的综合实力，展现了夏海坚主任医师率领的后颅底及脑干亚专业团队在复杂颅底肿瘤微创手术上的拼搏精神。