得了痔疮必须做手术吗？

在日常生活中，人们常常用“十男九痔，十女十痔”来形容痔疮的普遍性。那么，痔疮究竟是什么？它又为何如此常见呢？在日常生活中应该如何防治呢？得了痔疮必须要做手术吗？

一、什么是痔疮？

痔疮，医学上称为“痔”，是肛门部最常见的疾病之一。痔疮的形成是由于肛门部静脉丛发生病理性充血、扩大和曲张所形成的一个或多个柔软的静脉团。也有学说认为痔疮是由于直肠下段的正常组织结构肛垫向下移位所形成的。

图示1：痔疮的分类（图片来源于网络）

二、痔疮的分类

痔疮根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

1. 内痔

内痔发生在齿状线以上，位于直肠内部。轻度内痔仅在用力大便时从直肠脱出，便后可自行回纳；重度内痔则经常脱出，需要用手还纳，甚至无法还纳。内痔的主要症状包括便血（鲜红色血液，滴血或者血液喷溅）和痔疮脱出。

2. 外痔

外痔发生在齿状线以下，常位于肛门外，可以自行摸到。外痔主要表现为肛门口有肿物或疙瘩，一般不痛也不痒。然而，外痔也可能出现水肿、感染、血栓等情况，引起疼痛、肛周瘙痒和潮湿等症状。其中，血栓性外痔疼痛尤为剧烈，难以忍受。

3. 混合痔

混合痔是同时患有内痔和外痔的情况。这种痔疮的症状可能更为复杂，包括便血、痔疮脱出、肛周瘙痒和疼痛等。其中，重度混合痔脱垂组织如果长时间未缩回极有可能嵌顿，导致嵌顿性痔或绞窄性痔，痔核血液供应受到阻碍、组织坏死风险增加，对于此类混合痔应积极给予干预。

三、痔疮的严重程度分级

痔疮的严重程度通常参照内痔的脱出情况，可以分为四个等级：

Ⅰ度：仅有少量便血，无痔脱出；

Ⅱ度：痔在排便时脱出，可以自行还纳；

Ⅲ度：痔脱出后无法自行还纳，需要手助方式推回肛门；

Ⅳ度：痔脱出严重，即使手助还纳后也会很快再次脱出，或痔长期脱出在肛门外，可能伴有血栓、嵌顿、水肿等。

一般来说。当内痔由里向外脱出进展到Ⅲ度以上时，就已经演变成了混合痔。

图示2:典型的IV度混合痔

图示3:Ⅳ度混合痔伴有血栓、水肿、感染

四、痔疮的成因

痔疮的形成与多种因素相关，主要包括：

1. 不良生活习惯：长期久坐、久站、熬夜、缺乏运动等，导致肛门周围血液循环不畅，静脉回流受阻。

2. 大便异常：便秘和腹泻都是痔疮的重要诱因。用力排便或腹泻时，肛门和直肠受到过度挤压，静脉回流压力增大，这些也会导致肛垫黏膜松弛脱出。

3. 饮食原因：长期食用辛辣刺激性食物、饮酒等，刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱。

4. 慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿等，长期咳嗽导致腹压上升，盆腔淤血，易引发痔疮。

5. 遗传因素：部分痔疮具有家族遗传倾向，与遗传基因的缺陷有关。

五、痔疮的治疗

（一）保守治疗

对于没有症状或症状较轻的痔疮，通常不需要特殊治疗，只需调整生活习惯，避免病情加重。具体措施包括：

1. 饮食调整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。

2.生活习惯：避免久坐、久蹲，保持肛周清洁，多做提肛运动。

3.温水坐浴：每天用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛。

4.药物治疗：外用痔疮膏、痔疮栓等药物，急性发作期可使用；口服迈之灵、地奥司明片、消脱止等药物，缓解水肿、疼痛等症状。

（二）手术治疗

对于症状严重、保守治疗无效的痔疮，如3度、4度内痔、混合痔或严重的血栓性外痔等，需要手术治疗。手术方法包括套扎治疗、外剥内扎术、硬化剂注射和微创手术（如PPH手术）等。手术可以有效缓解症状，但仍有复发的可能，术后需注意生活习惯的调整，防止复发。

六、痔疮的预防

预防痔疮的关键在于调整生活习惯，包括：

1.饮食健康：多吃富含膳食纤维的食物，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒。

2.规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠。

3.适量运动：避免久坐、久站，适量进行体育锻炼，促进全身血液循环。

4.保持清洁：每次大便后用清水冲洗肛周，或使用湿厕纸保持清洁。

5.避免憋便：养成良好的排便习惯，不要憋便，排便时不要玩手机或看报纸。

结语

痔疮虽然常见，但通过合理的预防和治疗措施，完全可以控制其症状，提高生活质量。希望大家能够重视痔疮的预防和治疗，保持良好的生活习惯，远离痔疮的困扰。