流感和COVID-19在治疗时如何选择合适的用药时机？

问题四：流感和COVID-19在治疗时如何选择合适的用药时机？

COVID-19与流感同属于呼吸道病毒感染，抗病毒是治疗及控制两种病毒感染的重要手段，故两者总体原则是应尽早抗病毒治疗，越早越好。但在治疗上两者仍有一些差异。

抗流感病毒治疗，尽可能在48小时内，以减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。对以下疑似或确诊流感患者情况之一的应立即启动抗病毒治疗，不论是否接种过流感疫苗：1）因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短；2）有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短；3）门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短；4）非重症型且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。但在流感流行季，为阻断传播，此类患者不论是否接种过流感疫苗，只要符合以下条件之一，就应考虑抗病毒治疗：A、有症状的患者，与其接触的家庭成员有流感重症高危因素的（特别是严重免疫功能低下者）。B、有症状的医护人员，且常规治疗/护理有流感重症高危因素的患者（特别是严重免疫功能低下的患者）。

对于COVID-19的治疗，尚未出现症状或只出现轻微呼吸道症状如鼻塞、咽疼、流鼻涕、喷嚏、咳嗽等的病毒携带者，90%以上均可以自愈。因此，对于绝大多数轻症患者，没有必要使用抗病毒药物，可以针对出现的症状对症治疗。而对于重症患者，抗病毒药物应尽早应用。抗病毒药物的最佳应用时间是在病毒的快速增殖期，即产生症状后的5天以内。药物抑制病毒后，病毒载量减少，免疫系统产生炎症因子减少，可使重症率降低。抗病毒药物在产生症状5天后使用，效果就会明显变差，10天后使用基本上没有效果。抗炎药物也应提早使用，最佳时间是在炎症反应最明显时，即在产生症状后的3~5天，直到整个重症期。必要时需根据具体症状采用对症药物进行治疗。