中央腱损伤之五陈旧纽孔畸形伸肌腱装置（extensor mechanism）内在肌移位重建手术

陈旧性中央束损伤纽孔畸形治疗要点：

1、皮肤、PIP DIP关节被动活动好；

2、内在肌侧束移位术重建伸指功能；

❶DIP腱固定+ PIP内在肌腱侧束移位

侧束纵行切开，其中一半与中央束止点残端缝合，另外一半与屈指肌腱腱鞘缝合。

纵行劈开侧束，分别在远近端切断。

中央腱束损伤后止点残留将侧腱束纵行劈开，分别于远近端切断内外侧部分。

将侧腱束近端一半与中央腱束止点缝合.远端一半穿近侧指关节处横支持带隧道后与自身缝合。

❷Carroll法 双侧侧束各切取一半交叉缝合。

中央束缺损，两侧侧束纵行劈开，边缘一侧远端切断。切断的两腱条在PIP关节背侧交叉后，腱条远端与对侧侧束缝合，并且缝合交叉点。

中央束缺损

两侧侧束纵行劈开，边缘一侧远端切断。

切断的两腱条在PIP关节背侧交叉后，腱条远端与对侧侧束缝合，并且缝合交叉点。

❸Matev法 尺侧束PIP、桡侧束DIP伸展功能重建。

尺侧侧束于中节指近1/3处切断，将近断端转向中央腱远断端，从腹侧穿出予以缝合。

将桡侧侧束于中节远1/3处切断，将桡侧侧束近断端与尺侧侧束远断端调节张力后缝合，同时侧侧缝合桡侧束远断端。

❹Carroll法 侧束重建PIP 、DIP 伸展功能。

将两侧束游离后，于PIP近端切断，使两侧束在PIP背侧交叉，然后分别与对侧的侧束近断端缝合。注意PIP背侧侧束交叉处缝合一针。

小结：

1、类风湿建议关节融合；

2、在中节指骨处切断伸肌装置时 至少保留一侧的斜形支持带！否则导致远侧指间关节出现锤指畸形。

3、重建中央腱束过紧，通过侧束背移或肌腱移植重建中央束时，必须确保其不会过紧！

注意张力调整：腕关节中立并且掌指关节完全伸直时，近侧指间关节可以至少屈曲60°。

4、过早停止使用支具和功能锻炼 ，导致畸形复发（关节互动重获平衡），尤其是肌腱移植或侧束背移重建手术的患者。

5、“纽孔畸形”小课题大文章，笔者学习笔记之一～之五，分别讨论了：

①畸形发生机制与对策探讨；

②伸肌腱装置（extensor mechanism）再平衡手术；

③伸肌腱装置（extensor mechanism）修复手术；

④伸肌腱装置（extensor mechanism）内在肌移位重建手术；

⑤陈旧性中央腱损伤与急性中央腱损伤的处理对策；

山西医大二院骨科显微手外科专业组

2024年9月11日于太原

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