“四联”“三联”“双联”疗法根除幽门螺杆菌，治疗药物分别怎么选？

发表者：孙普增人已读

幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、胃癌等，根除Hp可降低相关疾病发生风险、控制相关疾病进展。

一、Hp感染的用药

Hp感染的初次根除、再次根除治疗建议铋剂四联方案，疗程推荐14d，即质子泵抑制剂（PPI）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）+铋剂+2种抗菌药物。此外，高剂量双联方案（阿莫西林+艾司奥美拉唑/雷贝拉唑）也被推荐用于Hp感染初次根除、再次根除治疗。

表1 铋剂四联方案

表2 高剂量双联方案

二、Hp感染特殊人群的用药

对青霉素过敏者Hp感染根除治疗，推荐PPI+铋剂+甲硝唑+四环素的铋剂四联方案，或PPI+铋剂+头孢呋辛+左氧氟沙星，或PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑。法

表3 对青霉素过敏的铋剂四联疗法

儿童Hp感染根除治疗，一线用药首选个体化三联疗法（根据药敏结果选用抗菌药物），疗程推荐14d。若无区域性耐药数据或儿童对克拉霉素耐药率＞15%的地区，不能获得药敏结果或药敏显示克拉霉素、甲硝唑均耐药，≥6岁者首选含阿莫西林、甲硝唑的含铋四联疗法为一线用药，疗程建议14d，不推荐含克拉霉素的三联疗法、含克拉霉素的序贯疗法为一线用药。对青霉素过敏，药敏试验显示甲硝唑、克拉霉素均敏感，一线用药首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程建议14d；药敏显示克拉霉素/甲硝唑/克拉霉素/甲硝唑耐药或无药敏结果，≥6岁者一线用药首选含铋四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素），疗程建议14d。