局部麻醉后路脊柱内镜治疗脊髓型颈椎病的机理？切除前方的至压物吗？疗效如何？风险如何？

一、局部麻醉后路脊柱内镜治疗脊髓型颈椎病的机理

1. 减压作用

- 后路脊柱内镜主要是通过扩大椎管容积间接减压。脊髓型颈椎病常由于颈椎退变，如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等导致椎管狭窄，脊髓受压。后路手术可以去除部分椎板、增生的黄韧带等，增加椎管的矢状径，从而减轻脊髓后方的压迫，改善脊髓的血运和空间。

手术前状况，大部分黄韧带被椎板覆盖

磨除部分椎板，显露黄韧带止点

拿掉黄韧带显露下方的硬膜囊，解除了钳夹脊髓和神经根的后方因素。达到治疗的目的。

有人担心解除后方压迫能不能达到治疗的目的？

脊髓型颈椎病脊髓神经根受压，原理上主要来自前方的至压物导致的物理压迫。治疗方法有两种，一种是哪里有压迫，就从哪里把至压物拿掉，来解除给脊髓神经根的压迫。提点：手术风险高，另外一种方法的机理是哪里有压迫，就在相反的方向上进行避让。磨除部分椎板和黄韧带，就达到了避让压迫缓解脊髓神经根压力的目的，该术式的特点是风险小，可以局麻手术。

2. 稳定脊柱

- 在一定程度上通过对椎板等结构的有限处理，维持脊柱的稳定性，避免过度破坏导致颈椎失稳。

二、是否切除脊髓前方致压物

- 后路脊柱内镜一般不直接切除前方的致压物（如前方的椎间盘突出或骨化的后纵韧带等）。它主要解决来自后方的压迫因素，如黄韧带肥厚等，对于前方致压物的处理不是这种手术方式的主要目的。

三、疗效

1. 改善症状方面

- 部分患者术后脊髓功能得到改善，如肢体麻木、无力等症状减轻，步态不稳情况可能好转。有研究表明，在改善患者JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分方面有一定效果，一般有效率在60% - 80%左右，但具体疗效因个体差异（如病情严重程度、病程长短等）有所不同。

2. 长期效果

- 对于单纯由后方压迫因素引起或多节段脊髓型颈椎病患者，在维持长期减压效果上有一定意义，但如果后续出现新的前方压迫加重等情况，可能影响远期疗效。

四、风险

1. 神经损伤风险

- 术中可能损伤脊髓或神经根，虽然局部麻醉下患者能反馈神经刺激症状，降低损伤风险，但仍存在一定概率（约1% - 2%）的神经损伤，可能导致肢体感觉运动功能障碍加重。

2. 出血风险

- 手术区域存在血管，术中可能出现出血情况，尤其是椎管内出血可能压迫脊髓，不过这种情况发生率相对较低。

3. 感染风险

- 同其他脊柱手术一样，存在手术切口感染或椎管内感染的风险，一般感染率在1%以下。

4. 复发风险

- 由于不能直接处理前方致压物等原因，存在一定的复发风险，部分患者术后一段时间后可能再次出现脊髓受压症状。