高尿酸血症用药指导

对于无症状高尿酸（尿酸＞420umol/L，但没有痛风和痛风石的患者被称为无症状高尿酸）用不用药存在争议。

国外指南反对给无症状高尿酸患者进行药物治疗。

我国指南建议无症状高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性肾病2期）及以上、或高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的无症状高尿酸患者启动药物治疗。

减少尿酸生成：非布司他，别嘌醇

增加尿酸排泄：苯溴马隆

促进尿酸排泄：碳酸氢钠

降尿酸药物作用机制

别嘌醇：效果好，便宜，可出现严重超敏反应

非布司他：效果好，注意心血管风险。

苯溴马隆：肾结石患者不可用。

碳酸氢钠：尿液pH值6.2—6.9。

药物适用人群

别嘌醇:肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m(以下省略单位)，初始剂量100mg；肾小球滤过率＜60，初始剂量50mg；肾小球滤过率＜15的禁用。

非布司他:肾小球滤过率≥30，初始剂量20-40mg；滤过率＜30，初始剂量20mg，最大不超过40mg。

苯溴马隆:肾小球滤过率≥60，推荐剂量50-100mg;滤过率30-60之间，推荐剂量不超过50mg;滤过率＜30的慎用。

①通常不建议在痛风发作急性期（红肿热痛发作）使用降尿酸药，在抗炎、镇痛2周后再酌情使用。

②如果在稳定的降尿酸过程中出现痛风急性发作，则无需停用降尿酸药，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

③痛风患者的降尿酸治疗通常是终身的，不要擅自停药，停药可能会导致痛风复发。

④在使用降尿酸药初期，痛风患者应预防性抗炎3-6个月，防止痛风急性发作。

⑤肾友痛风发作建议优先使用短期激素抗炎控制症状，而不是非甾体抗炎药（止痛药）。

⑥痛风患者的尿酸应控制在360umol/l以下并维持住，有痛风石患者应控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。

⑦使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，还要注意监测肝功能。

出门诊时间：周三和周日全天

地点：沧州市人民医院本部院区1楼1诊室。