膀胱癌术后原位新膀胱的训练方法-精品

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原位新膀胱是一种内部尿流改道手术，其中使用一段小肠来形成一个新的尿液储存囊。输尿管和尿道都连接到新膀胱上，使排尿可以通过自然途径进行。

最初，新膀胱是一个低容量、高压的储尿囊，压力很容易超过括约肌保持尿液的能力。随着时间的推移，新膀胱会被拉伸为一个低压、高容量的储尿囊，括约肌大多情况下能够保持尿液。通过逐渐延长排尿间隔时间来实现这种拉伸。

术后早期，新膀胱容量较小，很多患者会出现漏尿现象。通常需要几个月的训练，当膀胱容量达到300-500毫升时，控尿能力有望恢复。初期漏尿很常见，保持信心和耐心很重要，因为新膀胱的适应是一个长期过程，可能需要几周甚至几个月，目标是恢复控尿功能并提高生活质量。

• 新膀胱手术与其他尿流改道有何不同？

• 新膀胱建成后你能立即使用这个系统吗？

出院时只有一个导尿管。回家后导尿管保留了大约4周，以便尿道与新膀胱以及输尿管与新膀胱的连接处完全愈合。在此期间，导尿管容易被粘液堵塞，所以我需要用无菌生理盐水进行冲洗。出院指示是每天至少冲洗三次，直到抽出的液体中没有粘液。导尿管拔除后，需要训练括约肌并将新膀胱拉伸到最大容量。在此期间，需要使用护垫。有些外科医生还会使用耻骨上导尿管以在术后立即减轻新膀胱的压力。

• 如何学习并恢复自主排尿功能？

拔除所有管子后，患者需要通过训练逐渐增加新膀胱的容量。初始容量通常为150毫升，建议每两小时排尿一次。随着训练，膀胱容量能达到300-500毫升，大部分患者可恢复控尿功能。最初几个月漏尿常见，需耐心训练。

由于新膀胱无法自主收缩或扩张，患者需要重新学习排尿。通过训练外括约肌（类似于“阀门”）来控尿，排尿时放松外括约肌，同时收缩腹部肌肉增加腹压来帮助排尿。建议在坐便器上练习排尿，避免放屁或排便带来的尴尬。

对于大多数患者来说，坐着并调整上半身姿势（前倾）时排尿效果最佳。用手压在新膀胱上方的下腹部，以增加新膀胱的压力，确保完全排空，通常重复这些动作直到不再有尿液排出。

• 定时排尿

新膀胱没有与正常膀胱相同的神经供应，因此您不会有相同的排尿需求感。手术后的头几个月，您应该“按时”排尿，而不是等到有上厕所的冲动时才排尿。在拔除导尿管后，第一周您应该每 2 小时排尿一次，白天和晚上都如此。第二周，每 3 小时排尿一次，第三周，您可以将排尿间隔时间延长到 3 至 4 小时。您应该继续每晚起床两次排空膀胱。

新膀胱在术后第一年、第二年和第三年会继续增大，功能也会更好，所以你必须要有耐心。然而，最初患者夜间失禁的情况会更严重，大多数患者会佩戴失禁垫。白天漏尿的可能性不大，而且通常会很快好转。

此外，新膀胱不会像正常膀胱那样收缩（挤出尿液）。要排尿，您需要放松括约肌并用腹部肌肉推动，就像排便一样。慢慢来，确保膀胱排空良好。凯格尔运动可以帮助您学习如何做到这一点。

• 新膀胱的最佳容量是多少？

新膀胱理想容量为300-500毫升。过大（600-1000毫升）可能增加无法完全排空的风险，增加感染和结石风险，此时可能需要自我导尿。因此最好限制新膀胱的容量。

• 你怎么睡觉？晚上漏尿正常吗？

您可能会注意到新膀胱漏尿，尤其是在夜间。这种情况会随着时间的推移而减少。为了尽量减少这种情况，一定要在睡觉前冲洗新膀胱。一定要在睡觉前完全排空膀胱，无论是通过排尿还是使用导尿管。凯格尔运动也可以帮助减少漏尿。

晚上可每3-4小时醒来一次排尿。在睡前立即排尿，尝试完全排空新膀胱。设置了一个3-4小时的闹钟，以确保不让新膀胱过度拉伸。如果我自然醒来并且距离闹钟响还有2小时以上，可排尿并重设闹钟。这通常意味着晚上要起床两次。由于括约肌是一种随意肌，在深度睡眠中控制较差，因此夜间比白天更容易发生尿失禁，但很多人能实现昼夜尿控。对于大多数人来说，使用吸收垫可以解决夜间尿失禁问题。

• 记录排尿日记

开始排尿训练后，应记录排尿日记，使用手机或计时器进行提醒，并使用带刻度的接便器记录每次排尿量。

• 如果无法排空新膀胱怎么办？如何进行“自我导尿”？

一些患者可能无法完全排空尿液，需要学习间断“自我导尿”。这涉及使用尿管从尿道排空尿液，虽然过程麻烦，但通常不痛。

“自我导尿”这是一个清洁操作，需用洗手液或肥皂洗净双手，清洁龟头或外阴。女性可在坐便器前放置镜子，清洗后找到尿道口进行导尿。随着练习，找到尿道口会变得更容易。女性导尿管专为女性设计，较短且使用方便。

• 日常需要什么维护？

保持良好的水合状态（几乎每天都喝至少1500m的液体，主要是水和茶）。一种并发症是代谢性酸中毒，这是由于水和电解质在储尿囊内部与周围组织和血液之间的自然流动引起的。良好的水合可以降低酸中毒的风险，并减少结石的风险。通过频繁排尿来避免新膀胱过度膨胀。有些新膀胱患者需要持续自我导尿，通常是由于尿控过度。通过防止过度膨胀可以将这种风险降到最低。

• 感染的风险有多大？

所有尿流改道手术都有很高的尿路感染风险，每种改道手术的风险是相似的。对于糖尿病患者，感染风险更高。一般的感染症状如尿急、尿频和排尿时烧灼感在尿流改道后不太明显，因此我们需要注意其他症状，比如尿液的强烈或异常气味、寒战和发烧。侧腹疼痛伴有寒战和/或发烧可能表明肾脏感染，这是需要立即治疗的严重医疗并发症，通常需要静脉注射抗生素。常规尿液分析帮助不大，因为大多数改道手术后尿液中会有白细胞，导致检测呈阳性。需要进行尿液培养和敏感性测试以确定感染和适当的治疗方法。

• 生活方式有什么限制吗？

除了手术留下的疤痕外，外观正常。患者可以过着活跃的生活，包括旅行、骑自行车和举重训练。你可以游泳或参加其他体育活动。与所有尿流改道手术一样，需要一段时间来适应新的常态。