慢阻肺患者得肺炎了该怎么办？

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。

今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”

关键词：社区获得性肺炎 抗生素 激素氧疗

社区获得肺炎( Community acquired pneumonia, CAP ) 是呼吸内科常见疾病，好发于免疫力低下的老年人群，由于人口老龄化、广谱抗生素的大量应用、侵入性操作、激素的不规范治疗等原因，CAP发病率逐年增加。慢阻肺患者机体免疫功能明显低下，全身或呼吸道局部防御免疫功能减弱，加上基础病较多，身体营养状况不佳等情况，容易诱发肺炎。慢阻肺合并肺炎可以加速疾病恶化，导致呼吸衰竭，是慢阻肺患者死亡的主要原因之一。

专家说：首先，肺炎明确后及时给予抗感染治疗非常必要。国内研究表明，慢阻肺合并肺炎患者病原菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和非典型致病菌为主，因此，可以根据经验，选择敏感抗生素。同时可行痰涂片和培养，根据结果调整抗生素应用。在流行性感冒流行季节，对于伴有发热或住院的慢阻肺患者，应尽早进行流感病毒核酸检测

其次，支气管扩张剂可以用于改善慢阻肺合并肺炎患者的临床症状和肺功能。推荐急性期雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA）或联合短效抗胆碱能药物（SAMA），也可经储雾罐吸入SABA和（或）SAMA。

第三，化痰药物有利于脓性分泌物的排出，改善咳嗽症状。化痰药物可以静脉应用，也可以雾化或者口服给药。

第四，糖皮质激素有强大的抗炎作用，若肺炎诱发了中重度慢阻肺急性加重，使用糖皮质激素可改善通气功能、氧合状态和缩短康复及住院时间。与全身糖皮质激素相比，雾化吸入糖皮质激素不良反应较小，可以替代或部分替代全身糖皮质激素。

慢阻肺患者肺通气功能不佳，罹患肺炎时胸闷气促症状更加明显，此时应该监测氧饱和度，若氧饱和度降低明显，应及时给予低流量吸氧。氧流量调节应以改善患者的低氧血症、保证氧饱和度达到88%~92%为目标。必要时需行动脉血气分析，以确定氧合满意且未引起 CO2潴留和（或）呼吸性酸中毒。

除了上述治疗方式以外，还要加强患者护理，比如发热时应用冰袋外敷，物理降温；痰液粘稠难以咳出时通过背部叩击帮助患者排痰；给患者制作高蛋白易消化的食物及时补充营养，多管齐下，帮助慢阻肺合并肺炎患者早日康复。