支原体肺炎患儿门诊治疗须知

目前流行的肺炎支原体多为/几乎全部为耐大环内酯类抗生素支原体，阿奇霉素/红霉素对该感染的治疗效果差。无论是否为进口/原研药物、还是换用静脉给药方式，都较难有效控制感染及发热、咳嗽等症状，并更易造成支原体肺炎的发生。

多西环素/米诺环素对耐大环内酯类抗生素支原体敏感有效，可快速控制肺炎支原体感染。

输液只是一种给药治疗方式，是否有良好的效力，仍主要取决于药物效力，无效的用药，即便静脉输液同样无效。

口服和静脉给药多西环素治疗肺炎支原体感染的效力一致。门诊治疗的支原体肺炎患儿完全可以遵照医生意见选择口服多西环素这一方式。即保证了治疗效果，也降低了输液量和输液时间，减少孩子的不适。

目前我国儿童支原体肺炎诊治指南推荐多西环素的用药疗程为10天，以保证肺炎治愈率和降低耐药发生率。

建议间隔12小时一次给药，每次给药约2.2mg/kg，体重大于45Kg患儿，口服0.1g/kg.次，每12小时1次；

药物存在光照皮炎可能，建议用药期间避免直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤出现红斑应停药并就诊；

理论上，多西环素可沉积在牙齿和骨骼中，致牙齿产生不同程度的变色黄染、牙釉质发育不良及龋齿，并可致骨发育不良。

目前国际上仍无大样本的应用多西环素等药物治疗感染患儿的长期随访数据，因此也没有多西环素发生不良反应的剂量阈值。在患儿尤其是幼年患儿用药前，应尽可能通过“肺炎支原体核酸及耐药基因测定/抗原”的检测确认肺炎支原体感染/耐药支原体感染，避免不必要的用药增加药物不良反应的发生几率。

鉴于目前绝大多数支原体肺炎患儿均为“耐大环内酯类药物支原体”感染。因此，即便无条件测定肺炎支原体耐药基因，对于8岁以上肺炎支原体感染患儿、尝试大环内酯类药物效果不佳的患儿，也可以考虑应用多西环素/米诺环素治疗。

目前我国儿童支原体肺炎诊治指南也推荐喹诺酮类抗生素（如氧氟沙星、莫西沙星）用于耐药肺炎支原体感染的治疗，其疗效确切；但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用仍应监护人知情同意并由医生充分评估治疗的风险与效益。

可以选择雾化吸入治疗的方式用于辅助治疗支原体肺炎，协助控制气道炎症，缓解咳嗽、痰液粘稠等症状。可选择的药物包括吸入激素布地奈德，促进痰液排出的药物如氨溴索或乙酰半胱氨酸。通常每日给药两次。

建议居家完成雾化治疗，可自行选购雾化机，药物可于附近医院处方，避免门诊雾化治疗增加院内感染的风险。

重症支原体肺炎可以选择糖皮质激素控制肺部及全身炎症反应，增加抗感染治疗效力，并且有效控制体温和患儿状态。初治患儿推荐静脉给药，患儿炎症反应控制病情稳定后医生会逐渐减量激素用药至减停。

短期糖皮质激素的应用对于重症支原体肺炎的患儿非常重要，不良反应较少，监护人不应过渡担心潜在激素不良反应而延误诊治时机。