慢阻肺患者肺炎后感染怎么办？

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。

今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”

关键词：疗效评估 病原体

慢阻肺患者一旦罹患肺炎，应根据患者的年龄、基础疾病情况、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药物敏感性情况分析最有可能的病原提并评估耐药风险，及早启动合适的抗生素治疗。一般治疗72小时后评估疗效，通过患者体温、呼吸频率、心率血压变化趋势、咳嗽咳痰症状、痰液性质和氧饱和度数据等结合血感染相关指标等结果，可以判断疗效。

专家说：若初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应考虑如下问题：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。慢阻肺合并肺炎患者大部分是老年人，在门急诊或病房接受治疗。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌均为常见致病菌，经验性抗感染方案应尽量覆盖。一旦初治失败，应积极通过痰液、血液和咽拭等寻找新病原学依据。②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。慢阻肺本身存在粘液高分泌现象，感染时痰液尤其多而粘稠，不易排出，导致引流障碍，感染不易控制。此外，患者营养状态差，咳嗽咳痰无力也是导致痰液清楚障碍的关键因素之一。因此应积极改善营养状况，应用化痰药物，辅以体位引流、背部叩击等气道廓清的康复训练方法，帮助痰液清除。③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是有糖尿病、心脏病等合并症的患者，或者已经较长时间使用广谱抗菌药物和（或）近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌或者结核感染可能。④评估是否存在未控制的合并症和（或）并发症。如肺炎旁积液、脓胸、肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、败血症及转移性脓肿。或者一些非感染疾病，例如心力衰竭、肺癌、肺栓塞、间质性肺疾病等。⑤呼吸道病毒在肺炎中起着重要作用，可以是肺炎的直接病原体，也可以使患者继发细菌性肺炎。常见病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。结合流行病学（如流行季节和疫区旅行史等）和临床特征早期抗病毒治疗是关键手段。

健康术语：

粘液高分泌：气道黏液高分泌是指在炎症、氧化应激等因素刺激下，气道上皮腺体增生和杯状细胞肥大，分泌过多的黏液的一种临床表现。粘液高分泌影响慢性气道疾病发病、进展和预后，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。

体位引流：促进脓痰排出的一种物理方法。具体操作时通过改变身体的位置，使患肺处于高处，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。