慢阻肺如果治疗不及时会发展成什么样？

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。

今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”

关键词：合并症

说到慢阻肺，大家可能都会想到它就是一个呼吸系统的慢性疾病，其实到了终末期，会对全身对各个系统造成影响。气道的慢性炎症，造成气流阻塞、气流受限从而引起缺氧，缺氧对全身各个系统都会有影响。慢阻肺随着病程的进展，会引发肺心病、右心功能不全、全身炎症反应、全身肌肉萎缩、营养不良、骨质疏松等等。所以，慢阻肺也是全身性疾病，对全身各个脏器会有影响。

专家说：慢阻肺常合并其他疾病（合并症），可发生在不同程度气流受限的患者中，对疾病进展、就诊、住院和病死率有显著影响。以下这些疾病都和慢阻肺有相关性，累及多个系统和脏器。

一、心血管疾病 是慢阻肺最常见和重要的合并症，主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常、高血压和外周血管疾病。慢阻肺患者缺血性心脏病的治疗，应按照缺血性心脏病指南进行，无论是治疗心绞痛或是心肌梗死，应用高选择性β1受体阻滞剂治疗是安全的，如有应用指证，则获益多于潜在风险，同时亦应遵循慢阻肺的治疗常规。合并不稳定心绞痛时应避免使用高剂量的β2受体激动剂。

二、骨质疏松 是慢阻肺的主要合并症之一，与健康状况和预后差相关，但临床上常存在诊断不足。骨质疏松症与肺气肿、低体重指数相关。全身应用激素治疗显著增加骨质疏松的风险，应尽量避免在慢阻肺急性加重时反复使用全身激素治疗。

三、焦虑和抑郁 是慢阻肺重要合并症，常发生于年轻女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者。抑郁与较差的健康状况、急性加重风险增加和急诊入院相关。

四、肺癌 肺气肿和肺癌的相关性高于气流受限和肺癌的相关性，同时具有肺气肿和气流受限者肺癌风险最大，而高龄和大量吸烟史进一步增大风险。低剂量胸部CT筛查可及时发现早期肺癌，可作为改善肺癌长期生存率的潜在措施。

五、代谢综合征和糖尿病 慢阻肺患者常合并代谢综合征和糖尿病，而后者可能影响慢阻肺预后。糖尿病和慢阻肺的治疗按照各自相应的指南常规进行。

六、胃食管反流病(GERD) 是慢阻肺急性加重的独立危险因素，其机制仍未阐明。质子泵抑制剂常用于GERD的治疗。一项小规模单盲研究显示质子泵抑制剂可以降低急性加重的风险，但它们预防急性加重的价值仍存在争议。

七、支气管扩张 慢阻肺患者进行胸部CT检查常显示以往未发现的支气管扩张，多为轻度的柱状支气管扩张。慢阻肺患者合并影像性支气管扩张的患病率报道不一，介于4%~69%。研究发现，合并支气管扩张与慢阻肺急性加重病程延长、气道铜绿假单孢菌定植、病死率升高相关。

八、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停的 患病率为20%~ 55%，中重度慢阻肺患者OSA患病率可高达 65.9%，当两者并存时称为重叠综合征（Overlap Syndrome，OS）。OSA作为慢阻肺的合并症之一，对慢阻肺的病理变化、气道炎症和全身炎症、慢阻肺急性加重发生频率、治疗选择和预后均有影响。