甲沟炎

甲沟炎

为什么指甲总是往肉里长，指甲旁边的皮肤又红又肿，还伴随着钻心的疼痛？这种症状可能是甲沟炎。

在日常生活中有不少人被甲沟炎的问题困扰着。甲沟炎在脚趾的发病率大于手指，发生于脚趾的甲沟炎对于人体的日常生活影响较大，走路脚趾可发生钻心的疼痛，让人举步维艰。

甲沟炎是常见的足部疾病，绝大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多见于大踇趾。导致该病的主要原因是穿鞋时受到前鞋帮的限制，趾甲被压向第2趾方向，将甲皱襞挤向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出现疼痛症状后反复修脚，趾甲边缘的残甲嵌入软组织而导致疼痛并发生感染，出现脓肿和晚期增生性肉芽肿。嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生，行走时有轻微疼痛。当发生感染时，局部有明显的红、肿、热、痛，肉芽组织增生，并出现分泌物，炎症严重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。

什么是甲沟炎

在我们的指（趾）甲周边有一个结构叫作甲沟，是我们的指（趾）甲与周边软组织连接的部位。甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。当然，甲沟炎往往也不受年龄限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都会或多或少有着甲沟炎的困扰。祸不单行的是，临床上不少甲沟炎患者还会并发甲癣。

甲沟炎分类分型

一、根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。其中急性甲沟炎在发病过程中出现化脓性感染疼痛持续的情况，这种情况是因为细菌感染入侵而造成的疾病，最常见的是金黄色葡萄球菌，其他细菌如链球菌和假单胞菌也可能参与其中。急性甲沟炎常继发于指甲区域的创伤，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲沟炎则是因为受到创伤的部位长期暴露在外部环境中，从而引起的皮炎反应，其发病过程相对缓慢，在长时间之内伴随着持续的疼痛感，病情得不到及时的治疗，在严重时期甚至还会发生内软骨瘤症状的情况。主要由真菌感染引起，特别是白色念珠菌。慢性甲沟炎也可能与银屑病或免疫抑制等潜在的疾病相关。甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎。

二、根据指（趾）甲分型分为：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。

三、临床上将甲沟炎分为４期：①Ⅰ期（红肿期）：指（趾） 甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。

哪些因素可能导致甲沟炎？

1.错误的修剪方式；2.经常啃咬手指；3.撕咬甲周倒刺；4.已经患有嵌甲；5.反复接触致敏物质；6.从事需经常浸水的职业；7.甲局部常损伤、裂开；8.超重或肥胖；9.经常剧烈运动；10.长期穿高跟鞋、鞋不合脚或太紧；11.外伤。

甲沟炎的几个发展过程

让人疼痛难忍的甲沟炎，并不是从一开始就对你进行“猛烈攻击”的，尤其是嵌甲导致的甲沟炎，有一个发展的过程，每个时期都有“自救”的机会。

一、轻微疼痛阶段

此时的红肿和疼痛症状都比较轻微，对于不是特别严重的甲沟炎，可以用碘伏湿敷发炎受伤的甲沟；外用抗菌药膏，如莫匹罗星乳膏、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。

二、轻度嵌甲阶段

当指（趾）甲已经有部分长进肉里，形成了轻度嵌甲，此时可以利用棉花来“矫正”。用牙线轻轻抬起趾甲前侧角，塞入棉球，让甲板和甲襞（甲根的皮肤）中间留有小空隙，引导其正常生长，避免嵌入加剧，随着时间的延长，甲板生长之后，甲沟炎也会缓解。这种方法可以在一定程度上减少甲沟承受的压力，不仅可以缓解指甲往肉里长的问题，同时还可以调整指甲的生长方向，缓解病灶。棉球应每日更换，甲板及周围皮肤都需要进行消毒。此阶段千万不要掉以轻心，任其发展，让感染进一步加剧。

三、红肿化脓阶段

经常化脓的甲沟炎，炎症比较严重，需将脓液彻底排除。如果是积脓，需切开引流，同时服用抗菌药。可添加相关药物缓解疼痛，软化指（趾）甲，纠正生长趋势，避免病情反复。如果切开引流也无好转，应考虑是否需要拔甲。对于比较难治的甲沟炎，就算做了拔甲术，复发率也不低。

四、肉芽肿阶段

肉芽肿阶段可采用“鸟皮瓣”手术方法。在指甲向内生长的一侧规划形成“鸟皮瓣”，切除包括甲板外侧缘形成“鸟背”，切除过多甲襞、肉芽组织形成“鸟腹”，“鸟头”充分探查近端甲生发基质。使用11号刀片从远端外侧切开，直切口纵向延伸至甲根，切除整个患部。然后从近端切口端部做0.3 - 0.5 cm的横向切口，45°角。做一个弯曲切口，以确保所有受影响的外侧甲襞和肉芽组织包括在内。我们将所有肉芽组织和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外侧甲层，以确保肉芽组织被完全切除。鸟腹”切除直接延伸到骨头，允许清创所有肉芽组织和生发基质。“鸟头”用于暴露近端甲基质，并进行根治切除，以避免复发。其余部分采用间断缝线3-0尼龙缝线缝合。

如何防治甲沟炎

1.学会3步修剪法

指（趾）甲剪短了会得甲沟炎，剪不到位、留得过长，容易藏污纳垢、滋生细菌。

1）温水泡一下。剪前先泡温水一分钟，让指（趾）甲吸水软化，不但省力好剪，也不会四处乱飞；也可以在洗澡后修剪。

2）留出1毫米。修剪时要先中间后两边，这样容易掌控长度。不能剪得太深、太短，让指（趾）甲尖露出1毫米左右小条白边，最好剪成方形。尤其要注意在剪脚趾甲时不能太深，不要向甲沟内修，多留一些在外面，才能避免甲沟炎。

3）磨平尖锐边角。剪完后在边角稍作修剪，再用指（趾）甲锉把尖锐的边角打磨光滑。一般来说，成年人的指（趾）甲建议一周修剪一次。

2.保证甲周皮肤卫生

保持甲周皮肤卫生，连接指（趾）甲的皮肤不受伤害。如果因为肤质或者季节原因导致皮肤干燥，可以涂些护手霜、凡士林等保湿。

糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲沟炎更要控制血糖，改善下肢循环，做一些加强足部及小腿的活动来改善局部血运。

3.减少刺激因素

平时穿鞋要稍微宽松、透气些，少穿尖头高跟鞋，不要过度刺激自己的脚指甲。尽量不要长时间行走，经常检查足部有无创伤、感染。

已经患甲沟炎者最好在允许的条件下，穿拖鞋把脚趾暴露，不让已经有炎症的脚趾，长期处于闷热潮湿的环境中。

长倒刺千万不要撕，可以用40℃左右的温水泡手5分钟，使甲周皮肤变得柔软，用锋利且清洁的指甲刀，从倒刺根部整齐地剪掉。

4.痛时吃点止痛药

疼痛剧烈时可服用非处方止痛药，帮助缓解不适感。可以酌情使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾体抗炎药有助于缓解疼痛与炎症。

有甲沟炎病史者，可在修剪指（趾）甲后预防性地涂点消炎药膏或碘伏，以防复发。