为什么慢阻肺患者容易合并肺栓塞？

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。

今天与大家分享的内容是：“关于慢阻肺的常见疑问解答”

关键词：静脉血栓栓塞症 肺栓塞 Virchow三联征

慢阻肺是肺栓塞发生的独立危险因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞发病率远高于非慢阻肺患者，这可能与慢阻肺患者的呼吸困难、呼吸衰竭、静止不动、肌肉萎缩和血管功能障碍有关。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞发生发展的重要决定因素，其次，急性加重患者经常使用糖皮质激素治疗，这增加了肺栓塞的风险。

专家说：慢阻肺患者容易发生肺栓塞有多方面机制参与。首先，慢阻肺患者因呼吸困难，动则气促会主动或者被动降低活动量，尤其是下肢运动减少，导致静脉回流障碍，血流淤滞，增加血小板和凝血因子接触血管壁的时间，从而引起增加血栓形成的风险。其次，慢阻肺患者处于慢性炎症状态，炎症细胞激活后释放炎症介质，导致血管内皮损伤，导致血液中大量的纤维蛋白形成网格样结构，血小板发生黏附，并进一步发生聚集和释放反应，释放的生物活性物质会使血小板进一步聚集，进而形成血栓。第三，慢阻肺患者长期缺氧，导致继发性红细胞增多，红细胞数量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险。前三项中标黑的内容也被称为Virchow三联征，是造成深静脉血栓形成的危险因素，看来每一条都和慢阻肺密不可分啊。第四点，慢阻肺患者因持续气流受限会引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭会导致慢阻肺患者出现凝血酶—抗凝血酶复合物、血浆组织型纤溶酶原激活物及凝血因子X等水平上升，血栓调节蛋白下降，容易引发血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高龄、下肢肿胀、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并症，使得静脉血栓栓塞的风险因素增多，导致慢阻肺急性加重期比稳定期的栓塞风险进一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均会导致患者发生呼吸困难、咳嗽喘息、呼吸衰竭，发热、心悸的表现，临床上要注意鉴别。

健康加油站

静脉血栓栓塞症：静脉血栓栓塞症是指血液在静脉系统内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

肺栓塞：是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或者临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型，是由来自静脉系统（以下肢的深静脉血栓形成最为常见）或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即为肺血栓栓塞症。

健康术语

呼吸衰竭：由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上常表现为呼吸困难、发绀、神志改变、昏迷、心率加快等症状，严重时危及生命。

慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。急性加重次数受到多种因素的影响，存在较大个体差异。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要组成部分，预防、早期发现和及时治疗急性加重对于减轻疾病负担至关重要。