复发性流产合并抗磷脂综合征超说明书用药 中国专家共识 之专家建议

1.阿司匹林

【专家建议】

ＲSA合并OAPS患者既往无血栓病史，对于有计划妊娠的患者，建议整个妊娠期每天口服LDA50～100 mg，妊娠36周后可停用LDA，理想情况下建议分娩前7～10d停用LDA( 证据等级Ⅱa，强推荐)。

ＲSA合并血栓病史APS患者，建议整个妊娠期每天口服LDA50～100 mg( 证据等级Ⅱb，强推荐)。

2.低分子肝素

【专家建议】

ＲSA合并OAPS患者既往无血栓病史，建议计划受孕当月月经干净开始给予预防剂量LMWH，孕后口服LDA联合皮下注射预防剂量LMWH( 证据等级Ia，强推荐) ，分娩前12～24 h需停用LMWH，分娩后使用预防剂量LMWH至少产后6周(证据等级Ⅳ，弱推荐);

ＲSA合并血栓病史APS患者，建议计划受孕当月月经干净开始给予治疗剂量 LMWH，孕后口服LDA联合皮下注射治疗剂量LMWH( 证据等级Ia，强推荐)，分娩前12～24 h需停用LMWH(证据等级Ⅳ，弱推荐)。分娩后使用治疗剂量LMWH至少产后6周(证据等级Ⅳ，弱推荐)。

3. 磺达肝癸钠

【专家建议】

ＲSA合并APS使用LMWH期间如出现重度肝功能异常、严重过敏、HIT等不良反应，需要停用LMWH，因抗凝治疗的必要性，可谨慎使用磺达肝癸钠治疗(证据等级Ⅲ，弱推荐)。

4. 羟氯喹

【专家建议】

羟氯喹可用于难治性OAPS患者，或存在抗Ｒo/SSA和(或)抗La/SSB抗体患者或合并SLE等自身免疫疾病患者，建议妊娠前加用羟氯喹，妊娠期继续使用羟氯喹(证据等级Ib，强推荐)。

5. 糖皮质激素

【专家建议】

ＲSA合并OAPS不推荐常规使用GC，仅考虑用于难治性OAPS患者，可考虑用小剂量泼尼松(≤10mg/d)或当量相同的不含氟的GC(证据等级V，弱推荐)。

6.环孢素

【专家建议】

ＲSA合并OAPS不推荐使用CsA，如患者明确合并结缔组织病且具有适应证时，应在风湿免疫科、妇产科共同监督管理下合理用药(证据等级Ⅳ，弱推荐)。

7.硫唑嘌呤

【专家建议】

ＲSA合并OAPS不推荐使用硫唑嘌呤，如患者明确合并结缔组织病且具有适应证时，应在风湿免疫科、妇产科共同监督管理下合理用药(证据等级Ⅲ级，弱推荐)。

8. 静脉输注免疫球蛋白

【专家建议】

难治性OAPS患者可考虑使用IVIG，灾难性APS推荐大剂量GC、LMWH抗凝、血浆置换和(或)IVIG“三联疗法( 证据等级Ⅲb，弱推荐)。

未经治疗的OAPS妊娠成功率仅为10%～30% ，经规范治疗后活产率可显著升高至70%～85% ，但早产率仍近40% ，且母亲子痫前期、子痫及围产期血栓事件发生率显著高于健康人，容易出现羊水过少、低出生体重儿等不良事件。

此为本人学习笔记，如有雷同、理解错误之处，请大家予以指正，谢谢！