育龄人群不孕不育防治临床实践指南（2024） 临床问题及推荐意见2

6.临床问题6：对于育龄人群，哪些常见疾病的发生会增加不孕不育风险？

（1）推荐意见1：盆腔炎会增加育龄女性不孕风险，应及时治疗（2C）。慢性子宫内膜炎会增加育龄女性不孕风险，应及时治疗（2C）。子宫内膜异位症、子宫腺肌病会增加不孕风险，应早发现早干预（2B）。

（2）推荐意见2：精索静脉曲张会增加育龄男性不育风险，应早期筛查、适龄生育（1B）。建议对疑似患有慢性细菌性前列腺炎或慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的育龄男性进行全面的生殖健康评估，尽早干预和管理（2C）。

（3）推荐意见3：糖尿病会增加育龄人群不孕不育风险，建议孕前筛查（2B）。

（4）推荐意见4：系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）会增加育龄女性妊娠并发症风险，应注重孕前咨询、孕期管理以及多学科团队合作（2C）。

（5）推荐意见5：腮腺炎会增加育龄男性生育力下降和育龄女性卵巢早衰的发生风险，应重视孕前咨询和生育风险评估（2C）。

7. 临床问题7：对于合并代谢异常的育龄人群，有哪些方式可以降低不孕不育风险？

（1）推荐意见1：对于有代谢异常的PCOS育龄女性，推荐采用生活方式管理和药物治疗降低不孕不育风险（1B）。

（2）推荐意见2：建议对维生素D缺乏的育龄女性进行补充治疗，以提高生育力；同时，建议维生素D缺乏的弱精子症育龄男性补充维生素D，以提高精液质量（2B）。

（3）推荐意见3：甲状腺功能异常会增加育龄女性妊娠并发症及育龄男性性功能障碍风险，建议普及孕前筛查（2B）。对于甲状腺功能异常的育龄人群，建议在医疗专业人员的指导下进行治疗，以优化妊娠结局（2B）。

8.临床问题8：对于育龄人群，使用哪些药物会影响生殖健康？

（1）推荐意见1： 精神类药物、β受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂会影响育龄人群生育力（2B）。

（2）推荐意见2：化疗药物会影响育龄人群生育力，具有生殖与遗传双重毒性，推荐患有肿瘤且需要化疗的育龄人群进行多学科会诊，根据具体情况决定是否进行生育力保存（1B）。

9.临床问题9：对于育龄人群，哪些手术操作会增加不孕不育风险？

（1）推荐意见1：卵巢型子宫内膜异位囊肿手术会影响育龄女性生育力，推荐个体化评估患者的卵巢功能、年龄、囊肿大小以及是否存在其他不孕因素等来决定是否手术（1B）。

（2）推荐意见2：子宫纵隔切除术不会改善育龄女性生育力，建议为患者制定个体化诊疗方案，谨慎决定是否需要手术以及手术方式（2B）。

（3）推荐意见3：人工流产手术会增加育龄女性继发不孕风险，推荐育龄人群如无妊娠计划应积极采取避孕措施，避免非意愿妊娠，减少人工流产对女性生育力的损害（1B）。

（4）推荐意见4：宫颈锥切术短期内会增加育龄女性流产及早产风险，建议个体化评估患者生育力（子宫内膜情况及卵巢功能等）来决定手术方式以及术后备孕时机，加强妊娠期监护，必要时行宫颈环扎术（2C）。

10.临床问题10：对于育龄人群，心理健康问题是否会增加不孕不育风险？

（1）推荐意见1：心理健康问题如焦虑/抑郁会增加育龄人群不孕不育风险（2B）。

（2）推荐意见2：推荐向有心理健康问题的育龄人群提供心理咨询和正念干预以提高妊娠率（1A）。育龄人群可以通过瑜伽及音乐疗法改善心理健康问题（2C）。

11.临床问题11：对于育龄人群，哪些特殊人群需要进行遗传学检测？

（1）推荐意见1：对于患有早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）或原发性闭经、具有复发性流产等不良妊娠史及具有遗传病家族史的育龄女性，建议遗传咨询，在医生指导下选择适当的遗传学检测项目进行检测，以识别可能影响生育力的遗传因素（2C）。

（2）推荐意见2：建议患有先天性输精管缺失、无精子症、严重少弱畸形精子症及具有遗传病家族史的育龄男性，在医生指导下选择适当的遗传学检测项目进行检测，以识别可能影响生育力的遗传因素（2C）。