心血管疾病患者阿司匹林吃还是不吃？

阿司匹林诞生已经100多年了，作为一个历经百年的传奇药物，目前仍在临床广泛应用。阿司匹林最早是作为解热镇痛的药物，有“头痛发热阿司匹林一包”之传说，可见当时应用之广泛。

上世纪80年代初阿司匹林又焕发青春，老药新用，发现它能抑制血小板的聚集，预防血栓形成。近年来又有新的发现：长期应用阿司匹林可以减少结肠、直肠癌的发生，所以阿司匹林是一名功勋卓著的老战士。详实的证据，而又经过临床实践的检验，使得阿司匹林受到大家的青睐。

阿司匹林的传奇历史

阿司匹林最早由德国的拜耳医药公司研发并生产，1899年应用于临床，相当一段时间是解热镇痛的主要药物。1969年阿姆斯特朗携带阿司匹林登上月球。

1982年因John Vane发现其抑制血小板聚集，抗血栓机理而被伊丽莎白二世授予诺贝尔医学奖；先后有多位政要、明星为其作广告宣传。

上世纪80年代研究证明：阿司匹林可以预防血栓形成，预防心脑血管疾病的发生。

近年来临床观察发现阿司匹林可以减少肿瘤的发生，特别是结肠恶性肿瘤。

阿司匹林在哪些疾病中应用？

一、冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗塞和冠状动脉支架置入术者，血栓形成是它们的共同发病特征，而作为基础抗血小板聚集的药物，阿司匹林首当其冲，可以有效抑制血栓形成，从而减少心血管事件的发生，在降低心脑血管病的病死率和改善预后方面发挥着非常重要的作用。

同时阿司匹林与降脂药他汀类联合应用，可以减少心血管事件的发生，降低心力衰竭的死亡率。

因此，各国指南一致推荐阿司匹林作为急性冠脉综合症、冠心病的一线治疗用药。

二、阿司匹林在高血压病患者中的应用

美国JNC7提出高血压患者在血压控制良好的情况下可以考虑应用阿司匹林，主要用于10年心血管事件风险超过10-20%的患者。

欧洲高血压指南（2023年版）强调阿

司匹林在高血压患者的预防性使用，主要用于心血管事件发生可能性较大，有肾功能下降的患者。中-低危的高血压患者不推荐使用阿司匹林，因为获得的好处与发生副作用的风险相当。

中国心血管疾病的预防指南（2018年

版）建议：高血压伴有糖尿病，或心血管事件高风险者（10年发生的风险超过10%）可用小剂量阿司匹林；但是血压必须控制在180/100mmHg以下，且长期稳定。排除消化道溃疡、出血性胃炎、慢性肝病失代偿、血液系统疾病、出血性疾病，服用其他药物：例如皮质醇、非甾体类抗炎药、抗凝剂等。

三、阿司匹林在糖尿病患者的应用

美国糖尿病协会和美国心脏病学会建议：①由于大多数糖尿病患者合并心血管系统疾病，低剂量的阿司匹林可以预防心血管疾病的发生：②成年糖尿病患者，长期服用阿司匹林可以有效减少心脑血管事件的发生，此外阿司匹林还可以增加胰岛素释放，降低胰岛素抵抗，并且增加降糖药物的作用。

四、无症状颈动脉粥样硬化伴斑块的患者

此类患者是否应该早期使用阿司匹林还没有得到循证医学的支持，故目前尚不十分明确。但是《老年人颈动脉粥样硬化性疾病中国专家共识2012年》推荐：诊断明确无禁忌症的颈动脉粥样硬化患者建议服用阿司匹林。

五、普通人是否也应该服用阿司匹林？

由于担心患脑梗塞或心肌梗塞，很多人都想知道自己是否也应该服用阿司匹林，虽然阿司匹林有导致消化道出血的副作用，但是脑梗和心梗更加可怕，可导致生活质量下降，甚至瘫痪。

首先了解一下什么是心血管疾病危险因素：

男性年龄＞45岁，女性年龄＞55岁；

早发冠心病家族史；高胆固醇血症；低高密度脂蛋白血症；吸烟；糖尿病；高血压；肥胖。这些危险因素可用来评估发生心脑血管意外的可能性。

美国预防服务工作组（USPSTF）发布的普通人群阿司匹林应用推荐意见具有一定的参考价值。

1.50-60岁，有2个以上危险因素，存在发生心脑血管事件的可能性，没有消化道溃疡、出血性胃炎、血液病等，可以考虑服用75-100mg/日阿司匹林来预防心脑血管疾病的发生。

2.60-69岁，随着年龄的增加，不同程度都会出现动脉硬化，如果检查没有发现其他危险因素，单从年龄考虑，也应该服用小剂量阿司匹林（＜100mg/日），预防心脑血管事件。

3.50岁以下的人群，如果患者存在冠心病、心肌梗塞、脑中风等是一定要服用阿司匹林的，一是用来治疗疾病，二是预防复发，减少不良事件的发生。

4.如果年龄≤50岁的人群，只有1-2个

危险因素，需不需要服用阿司匹林还没有一个明确的结论，如果仅仅作为预防，目前大部分的证据还不支持应用，因为一部分可能受益，而另一部分反而有害。

5.对于70岁以上的老年人，如果没有心血管危险因素，10年内发生心血管意外的可能性较低，服用阿司匹林虽然对心脑血管有好处，但是由于老年人全身脏器功能处于代偿阶段，或患有其他疾病，服用多种药物治疗，发生副反应难以预料，故总体的获益并没有超过副作用。

六、阿司匹林的副作用众人皆知的是对胃肠的刺激或损伤，胃肠出血，还可以造成脑出血，严重时危及生命。

容易发生副反应的人群包括：消化道溃疡患者，血液病患者，过敏体质，长期大量吸烟饮酒者。

年龄越大，发生出血事件的风险越大。

服用时间越长，出血的概率增加，特别是服用10年以上者，出血风险明显增加。

总结，是否服用阿司匹林肠溶片需根据个人健康状况，医生建议和医学指南综合判断。阿司匹林是一把“双刃剑”，对于患有心脑血管疾病的患者是“保命药”，而对于健康人群、出血体质者可能是“风险药”，务必个体化评估，合理使用。