科普文献：被忽视的“不宁”之苦-不宁腿综合征诊治新进展

在众多常见疾病中，不宁腿综合征或许并不为人熟知，但它却给患者带来了不小的困扰和痛苦。

不宁腿综合征，这个名字听起来有些陌生

但对于深受其害的人来说，却是一种难以言喻的折磨。

它的症状通常在夜间休息时表现得尤为明显

患者会感到腿部有一种无法抗拒的不适感

仿佛有无数只小虫在肌肉里爬行

又像是被电流轻轻刺激

这种不适感使得双腿不停地想要活动，难以安静地放置。

想象一下，当夜幕降临

人们都渴望在温暖的被窝中进入甜美的梦乡

而不宁腿综合征患者却被腿部的异样感觉所困扰

辗转反侧，难以入眠。

这种持续的不适感不仅影响了他们的睡眠质量

长期以往，还会对身心健康造成严重的影响。

睡眠不足导致白天精神萎靡，注意力不集中

工作和生活效率大幅下降，情绪也变得焦虑、抑郁，形成一个恶性循环。

不宁腿综合征的病因目前尚未完全明确

研究表明，遗传因素、缺铁性贫血、多巴胺代谢异常、周围神经病变等都可能与之相关。

由于病因复杂，诊断不宁腿综合征并非易事

需要综合患者的症状、病史、体检以及相关实验室检查结果来判断。

这也使得许多患者在求医过程中走了不少弯路，病情得不到及时有效的治疗。

近年来在其诊断和治疗领域取得了一些新进展

诊断新进展

生物标志物研究

铁代谢异常：脑脊液和血清中铁蛋白（ferritin）水平与RLS严重程度相关，尤其是血清铁蛋白＜75 μg/L时需警惕铁缺乏型RLS。新型铁代谢标志物（如转铁蛋白受体）可能更敏感。

炎症因子：部分研究发现RLS患者血液中IL-6、TNF-α等炎症因子升高，可能与继发性RLS（如肾病、糖尿病相关）有关。

基因检测：全基因组关联研究（GWAS）发现多个易感基因（如BTBD9、MEIS1、PTPRD），未来或用于辅助诊断和个体化治疗。

影像学技术

功能磁共振（fMRI）：发现RLS患者丘脑、基底节区和感觉运动皮层功能连接异常。

多巴胺能系统显像：使用DaTSCAN或PET检测多巴胺转运体（DAT）功能，可帮助区分RLS与其他运动障碍疾病。

诊断标准更新

国际RLS研究组（IRLSSG）强调需排除“模拟RLS”症状（如周围神经病变、体位性不适），并关注症状昼夜节律性。

治疗进展

药物治疗

α2δ钙通道配体：加巴喷丁-恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。

与多巴胺能药物相比，其优势在于不存在与多巴胺受体激动剂类似的不良反应且症状恶化风险相对低。但目前此类药物尚未在国内获批用于RLS。非多巴胺能药物（避免传统多巴胺能药物的加重风险，即“augmentation”）

加巴喷丁类：加巴喷丁缓释剂（Gabapentin Enacarbil）：美国FDA批准的一线药物，疗效显著且安全性高。

普瑞巴林（Pregabalin）：对合并神经痛或焦虑的RLS患者更优。

铁剂治疗：

静脉注射羧基麦芽糖铁（Ferric Carboxymaltose）：对铁缺乏型RLS患者可快速改善症状，优于口服补铁。

低剂量阿片类药物：

丁丙诺啡（Buprenorphine）贴片：对难治性RLS有效，成瘾风险低。

多巴胺能药物优化

普拉克索是D1、D2、D3受体激动剂，对D3亲和力较高，也是迄今唯一在中国获批RLS适应证的药物，可改善主观睡眠质量、生活质量及情绪障碍。

罗替高汀（Rotigotine）贴片：持续释放多巴胺激动剂，减少症状波动。

按需治疗策略：夜间临时服用左旋多巴，减少长期用药导致的加重风险。

新型靶点药物

谷氨酸调节剂：如Perampanel（AMPA受体拮抗剂）在临床试验中显示潜力。

腺苷A1受体激动剂：基础研究提示可能调节多巴胺能系统。

非药物治疗

神经调控技术

经颅磁刺激（TMS）：针对运动皮层的高频TMS可短期缓解症状。

脊髓电刺激（SCS）：个案报道显示对难治性RLS有效。

生活方式干预

运动疗法：适度有氧运动（如瑜伽、散步）可减轻症状，但需避免过度疲劳。

低温疗法：足部冷敷或冷水浸泡可能通过调节感觉神经缓解不适。

共病管理

针对慢性肾病、缺铁性贫血、妊娠等继发性RLS，需优先治疗原发病。

未来方向

精准医学：基于基因分型和铁代谢状态制定个体化方案。

新型药物开发：靶向腺苷、谷氨酸或炎症通路的药物正在研发中。

人工智能辅助诊断：利用可穿戴设备监测夜间肢体活动，结合AI算法提高诊断准确性。

一线治疗：铁缺乏者首选静脉补铁；非缺铁者选用加巴喷丁类或多巴胺激动剂。

物理治疗如按摩、热敷、针灸等也能在一定程度上减轻腿部的不适感。

避免加重因素：如抗抑郁药（SSRIs）、抗组胺药、咖啡因和酒精。

长期随访：监测药物副作用（如冲动控制障碍、加重现象）并及时调整方案。

然而，不宁腿综合征的治疗效果因人而异，有些患者能够通过治疗明显改善症状，恢复正常的生活，而对于另一些患者来说，可能需要长期与这种疾病作斗争，不断寻找适合自己的治疗方法。

小结

尽管不宁腿综合征给患者带来了诸多痛苦，但随着医学研究的不断深入，我们相信未来会有更有效的治疗手段和预防措施出现。

我们也应该加强对这一疾病的宣传和科普，让更多的人了解不宁腿综合征，提高患者的早期诊断率和治疗效果，让那些被“不宁”所困扰的双腿能够重归平静，让患者能够享受宁静的夜晚和美好的生活。