与类风湿和平共处：科学治疗+健康习惯=高质量生活

一、认识类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎（RA）是一种以关节慢性炎症为主要特征的自身免疫病。简单来说，免疫系统错误地攻击自身关节组织，导致滑膜发炎、关节肿胀疼痛，长期不控制可能造成关节变形甚至残疾。据统计，我国约有500万RA患者，女性发病率是男性的4倍，45-60岁是高发年龄段，但任何年龄都可能患病。

常见症状：

• 关节表现：手指、手腕、膝盖等小关节对称性疼痛、肿胀、晨僵（早晨关节僵硬持续30分钟以上）。
• 全身症状：疲劳、低热、食欲减退。
• 并发症：类风湿结节（皮下硬块）、肺间质病变、心血管疾病风险增加、骨质疏松等。

图 1 RA危险因素及全身表现

二、如何诊断RA？

1. 临床表现结合检查

医生会通过问诊、查体（检查关节肿胀和压痛）和实验室检查（如类风湿因子RF、抗CCP抗体）综合判断。约30%患者RF和抗CCP抗体可能为阴性，需结合其他指标。

2. 影像学检查

• X线：经济方便，但早期可能无异常。
• 超声/MRI：可早期发现滑膜炎、骨水肿，敏感度高。
• CT：用于评估骨侵蚀或合并肺部病变。

3. 诊断标准

国际通用的2010年ACR/EULAR标准对早期RA更敏感，而1987年ACR标准对典型病例特异性更高，二者结合使用可提高准确性。

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三、治疗原则：早干预、规范达标

1. 治疗目标

• 短期：缓解疼痛、减少炎症。
• 长期：控制疾病活动度，预防关节破坏，提高生活质量。

2. 核心药物

• 传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治疗类风湿关节炎的首选药物，需每周服用，配合叶酸减少副作用。
• 生物制剂（如TNF-α抑制剂）、小分子靶向药：用于传统药物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、结核等）、肿瘤筛查。
• 糖皮质激素：短期小剂量使用（如泼尼松≤10mg/天），不可长期单独使用，以免引起副作用。

3. 达标治疗（Treat-to-Target）

每1-3个月评估疾病活动度，调整治疗方案。达标标准包括：

• 临床缓解：关节无肿胀压痛，炎症指标（如CRP）正常。
• 低疾病活动度：症状轻微，不影响日常生活。

四、日常管理：健康生活，事半功倍

1. 生活方式调整

• 戒烟：吸烟加重炎症，降低药物疗效。
• 控制体重：肥胖增加关节负担，影响治疗反应。
• 均衡饮食：多摄入富含Omega-3的食物（如深海鱼），减少红肉和精制糖。
• 适度运动：游泳、太极拳等低冲击运动可改善关节功能。

2. 心理支持

RA患者焦虑抑郁风险较高，可通过病友互助、心理咨询缓解压力。

3. 定期随访

即使症状缓解，仍需每3-6个月复诊，监测药物副作用和疾病进展。

五、常见问题解答

Q1：RA能根治吗？

目前无法根治，但规范治疗可长期控制，避免关节破坏。

Q2：甲氨蝶呤副作用大吗？

常见副作用为恶心、口腔溃疡，补充叶酸可缓解。严重副作用罕见，需定期验血监测。

Q3：生物制剂是否安全？

生物制剂可能增加感染风险，用药前需筛查结核和肝炎，治疗中注意预防感染。

Q4：疼痛发作时能热敷吗？

急性炎症期（关节红肿热痛）建议冷敷；慢性期可热敷缓解僵硬。

六、总结

类风湿关节炎虽无法治愈，但通过早期诊断、规范治疗和健康管理，患者完全可以实现疾病缓解，维持正常生活。记住三大关键：定期随访不松懈、坚持用药不随意、健康习惯不放弃。与医生密切合作，共同打赢这场关节保卫战！