打破“僵局”！强直性脊柱炎的预防、治疗与生活指南

一、什么是强直性脊柱炎？

**强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）**是一种慢性炎症性风湿病，主要侵犯脊柱和骶髂关节。随着病情进展，炎症可能导致脊柱关节逐渐融合，形成“竹节样”改变，最终导致脊柱僵硬和活动受限。

示意图：正常脊柱灵活，患病脊柱因炎症和骨赘形成逐渐僵硬

强直性脊柱炎晚期——折刀人

易混淆概念：

• 中轴型脊柱关节炎（axSpA）：包括强直性脊柱炎（已出现骶髂关节结构损伤）和非放射学中轴型脊柱关节炎（尚未出现明显结构损伤）。
• 普通腰肌劳损：短暂疼痛，无晨僵或夜间加重，休息可缓解。

二、这些症状要警惕！强直性脊柱炎的典型表现

1. 慢性腰背痛：

• 疼痛持续3个月以上，夜间或久坐后加重，活动后缓解。
• 早期易被误诊为“腰肌劳损”。

1. 晨僵：

• 早晨起床时腰背部僵硬，持续30分钟以上，活动后改善。

1. 关节外表现：

• 眼睛：葡萄膜炎（眼睛红肿、视力模糊）。
• 肠道：炎症性肠病（腹泻、腹痛）。
• 足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。

三、如何诊断？关键检查一目了然

1. 影像学检查：

• X光或CT：观察骶髂关节是否有侵蚀、硬化或融合。
• MRI：早期发现骶髂关节炎症，适用于非放射学阶段。

1. 实验室检查：

• HLA-B27基因检测：约90%患者呈阳性，但阴性不能排除诊断。
• 炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。

1. 诊断标准：

• 改良纽约标准：结合症状、体征和影像学结果。
• ASAS分类标准：适用于早期诊断，关注炎症性背痛和脊柱关节炎特征。

四、治疗：药物+康复+生活方式，缺一不可

治疗目标：控制炎症、缓解症状、延缓脊柱畸形、提高生活质量。

1. 药物治疗：

• 一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布。
• 生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如阿达木单抗、英夫利息单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）。
• 小分子靶向药：JAK抑制剂（如托法替布）。

1. 物理治疗与运动：

• 物理治疗：疾病活动期疼痛严重患者可以采用超声波、低能量激光、经皮神经电刺激、冷疗等作为辅助治疗，可以帮助改善血液循环、消炎、镇痛、放松肌肉。
• 水疗：包括普通水疗、矿泉浴和水中运动疗法，通常具有缓解肌肉紧张、镇痛、改善代谢等作用。
• 中医治疗：拔罐、八段锦可作为辅助治疗。
• 核心训练：平板支撑、桥式运动，增强腰背肌力。
• 灵活性练习：瑜伽、普拉提，改善脊柱活动度。
• 呼吸训练：深呼吸、扩胸运动，预防胸廓僵硬。

3. 适合强直性脊柱炎患者的锻炼方式：普拉提、太极拳、 姿势锻炼、瑜伽、 拉伸、 快步走、自行车、游泳等。（不局限于以上种类）。

4. 不适合强直性脊柱炎患者的锻炼方式：

• 高强度运动：如接触性运动，武术，海上划船等等。
• 快速的运动或阻力过大的抗阻训练。
• 需要很高平衡能力以及身体稳定能力或者很好的呼吸功能的运动。
• 需要很好的关节活动度的锻练。

推荐动作示范（根据自身情况开展，切勿勉强）：

• 猫驼式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。

• 侧腰拉伸：站立，单手扶腰向对侧弯曲，伸展侧腰。

• 小狗伸展式：跪姿，移动双手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。

5.生活方式调整：

• 保持正确姿势：站立时尽量保持挺胸、收腹，双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。避免久坐，使用符合人体工学的椅子。
• 正确睡眠姿势：多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。睡稍硬的床垫，枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累，应停用枕头。
• 适度运动：推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习，每周进行3次中等强度有氧训练，每次进行30分钟。每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。
• 戒烟：吸烟会加速病情进展。

五、康复管理：定期随访，科学监测

1. 康复评估工具：

• BASMI指数：测量脊柱活动度（如弯腰、转身）。
• BASFI问卷：评估日常功能（如穿鞋、上下楼梯）。

2.定期检查：

• 每3-6个月复查炎症指标和影像学。
• 每年评估骨密度，预防骨质疏松。

3.心理健康：

• 加入患者互助小组，减轻焦虑和抑郁情绪。

六、患者故事：科学治疗让我重获活力

小王，28岁：

“确诊时腰疼得睡不着，连穿袜子都困难。医生建议坚持用药+游泳锻炼，现在每天游30分钟，疼痛明显减轻，还能正常上班！”

李阿姨，50岁：

“以前总以为老了会驼背，后来才知道是强直性脊柱炎。坚持做瑜伽和呼吸训练，现在背挺直了，呼吸也顺畅了。”

七、专家提醒：早发现、早干预是关键！

• 高危人群：青年男性、HLA-B27阳性、有家族史者。
• 警惕信号：夜间腰背痛、晨僵、活动后缓解。

结语

强直性脊柱炎虽无法根治，但通过规范治疗和科学康复，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。记住：“动起来”是打破僵硬的关键！从今天开始，制定你的康复计划吧！

参考资料：

《中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）》

中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊疗指南》