为什么不建议手术（冰冻）化验肿块良恶性？

很多患者一遇到各种各样的结节或者肿块或者钙化，第一反应就是会想到要去做手术去活检。实际上活检的方式有很多种，这个我已经在之前的一篇科普当中有详细的描述，而很多人所倾向选择的手术活检是想在手术当中得到快速化验，从而决定下一步的治疗，这个快速化验在我们的学术说法当中是叫冰冻检测。冰冻检测虽然快，但实际上有很多它的局限性，而且在国外已经几乎没有常规开展的冰冻检测了。

在实际操作中，冰冻切片并不被常规推荐用于乳腺活检。以下是具体原因：

冰冻切片的局限性

• 诊断准确性受限：冰冻切片虽然能在短时间内提供诊断信息，但其准确性相对较低。对于一些微小浸润癌、原位癌及导管上皮不典型增生等病变，冰冻切片容易出现假阴性或低估诊断的情况。例如，在某研究中，冰冻切片对微小浸润导管癌、原位癌及导管上皮不典型增生的诊断准确率仅为60%左右。这意味着，当冰冻切片显示为良性时，实际可能存在恶性病变，从而延误治疗。

• 技术要求高且易出错：冰冻切片制作过程需要快速冷冻和切片，这可能导致组织结构扭曲、细胞形态改变等，增加病理医生的诊断难度。此外，如果病理医生担心假阳性诊断或过度诊断，可能会倾向于保守解释，从而出现解释错误。

对后续检测的影响

• 组织损耗与形态改变：冰冻切片需要取用部分组织进行快速处理，这可能损耗掉一些有限的病变组织，影响后续石蜡切片等更准确的检测。而且，冰冻后的组织形态会发生变化，可能影响后续免疫组化等分子检测的准确性。

• 影响病理诊断的完整性：乳腺活检标本本身较小，尤其是粗针穿刺活检或真空辅助活检标本，经冰冻切片后，剩余组织可能不足以进行完整的病理评估。这可能导致对整个病变的异质性、生物学行为等关键信息的遗漏，影响最终的诊断和治疗决策。

• 容易造成诊断的低估：冰冻在制片的过程当中是要把组织先动起来，然后去修剪，修剪完之后才能够有一片平整的切片，印到玻璃片上这个修剪的过程可能会把重要的组织结构给修掉，从而导致最终的诊断是偏低估的。所以冰冻的诊断有时候并不准确，可能会造成诊断的偏差。

案例分析

• 假阴性案例：某患者乳腺活检术中冰冻切片诊断为良性病变，但石蜡切片最终确诊为微小浸润导管癌。由于冰冻切片的误诊，患者未能及时进行进一步的手术治疗，导致病情延误。

• 低估诊断案例：另一患者冰冻切片诊断为导管上皮不典型增生，但石蜡切片显示为原位癌。由于冰冻切片低估了病变的严重程度，若依据冰冻结果进行手术，可能会遗漏原位癌的处理，影响患者的预后。

综上所述，尽管冰冻切片在某些情况下能快速提供诊断信息，但其在乳腺活检中的应用存在诸多问题和风险，因此不建议常规使用。为了确保诊断的准确性和治疗的及时性，应优先选择石蜡切片等更可靠的检测方法。