如何管理好你的结直肠息肉 ——一问一答

人吃五谷杂粮，肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。我国是人口大国，也是癌症高发国家，肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌是我国主要的常见恶性肿瘤，约占全部新发病例的77%，结直肠癌发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。随着人们对自身健康的关注度增加，越来越多的人会选择肠镜检查，但肠镜中发现了息肉，该如何管理呢。

问：结直肠息肉到底是一个什么东西？

答：凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，通俗的说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。肉疙瘩刚开始很小，可能不引起病人显著的症状。

问：结直肠息肉与癌之间有何关系？

答：两者关系特别密切，从部位来说，乙状结肠和直肠同时是息肉及癌的好发部位，80-95%的肠癌由息肉演变而来；从年龄分布来说，40岁以上人群的结直肠及癌变呈高发趋势，70岁以上人群约50%比例会患结直肠息肉；从发病时间来说，结直肠息肉比结直肠癌早发10年左右。从遗传因素来说，遗传性家族性肠息肉，具有极高风险发展成结结直肠癌。

问：什么样的结直肠息肉容易癌变？

答：内镜下形态提示，息肉表面糜烂、充血，易癌变；带蒂的即所谓长脖子的癌变率相对低，而亚蒂的或扁平的息肉易癌变；多发性息肉癌变如家族性息肉病，癌变率高。息肉位置探讨，左半结肠比右半结肠易癌变，因为左半结肠粪便储留时间长，致癌物质接触面积大并时间久。生长时间判断，息肉是逐渐生长的 一个过程，据统计0.5cm的息肉生长到1cm，需要两至三年时间，息肉越大癌变率越高。

问：谁是结直肠息肉高危人群？

答：1）年龄大于50岁 2）有结直肠息肉或结直肠癌家族史 结肠癌或结肠息肉者 3）长期生活在息肉多发地区 4）长期西方化饮食，如高脂肪、高动物蛋白、低纤维素，油炸食物等。

问：如何预防结直肠息肉？

答：1）养成良好健康的生活习惯，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，减少饮食中盐的摄入，少吃精食，多吃粗粮，增加饮食中的膳食纤维，多食用粗纤维类食物，适当添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）养成定时排便的习惯，避免粪便中水份被吸收，导致大便干结而便秘。3）适当锻炼、减重，研究表明肥胖是结肠癌的易发因素之一。4）保持良好情绪，可以调节机体的免疫系统，减少肿瘤的发生，负面情绪不利身心健康。

问：如何发现结直肠息肉？

答：大部分的息肉没有临床症状，一旦出现排便性状改变或便血，都是息肉比较大，或者已经癌变。强调早期筛查检查尤为重要。最直接、最简单、最省钱的检查方法是大便隐血试验，若大便隐血试验阳性，就需要进行胃肠镜检查。对于50-75岁的高风险人群高危人群，建议每2年次肠镜检查，也是推荐的。

问：如何治疗结直肠息肉？

答：肠镜既是检查方式也可以做治疗手段。对于小于1cm的肠息肉可采用电切、电凝的方法。1-2 cm 的有蒂或亚蒂息肉，可以采取内镜粘膜切除术（EMR）；息肉超过2cm，建议内镜粘膜下剥离术（ESD）。

问: 如何读懂结直肠息肉病理报告？

答：根据病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为良性息肉，从组织学上来说，它们没有异形性改变，不易发生癌变。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌变倾向。特别是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤，当合并重度异形增生（或称为高级别上皮内瘤变）时，就是癌前状态了。

问：结直肠息肉摘除后如何随访？

答：重要事情说3遍，一定要复查，复查，复查！发现管状腺瘤合并高级别上皮内瘤变者，2-3月后复查肠镜。发现管状腺瘤者，每年复查肠镜。结肠镜未见异常的高危人群者，2-3年复查肠镜。

降低结直肠息肉的发病率，阻断息肉演变到结肠癌，是切实可行的，健康管理重在从自身做起。