宫颈手术与宫颈机能不全（一）：宫颈手术后发生早产的风险有多高？

近2周为4位因宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌接受宫颈手术的姐妹做了预防性宫颈环扎术。在这4位姐妹中，1位既往因宫颈原位腺癌接受宫颈切除术治疗，本次孕7+周行腹腔镜下宫颈环扎术；2位既往因宫颈高级别上皮内病变（HSIL）接受宫颈环形电切术（LEEP）治疗，其中1位孕9周行腹腔镜下宫颈环扎术，另1位行非孕期的腹腔镜宫颈环扎术（图1B）；最后1位姐妹既往因宫颈癌IBI期接受开腹广泛宫颈切除术（图1C），本次行非孕期的腹腔镜宫颈环扎术。

图1

前来咨询是否有必要行宫颈环扎手术的治疗的姐妹中有一部分是因为宫颈HSIL（CIN II/CIN III）接收宫颈冷刀锥切或LEEP治疗，部分是因为早期宫颈癌接受保留生育功能的手术治疗，更多的是因为其他一些更轻微的病变而接受宫颈治疗的。因此，梳理并汇总了门诊和患友群中姐妹们最常问的问题，结合国内外的文献，对这些问题做解答。

问题一：宫颈上皮内病变的手术治疗方式有哪些？不同治疗方式对妊娠有什么影响？

目前，宫颈上皮内病变的主要治疗方式包括：宫颈冷刀锥切术（CKC）、 LEEP、激光锥切术（LC）、激光消融术（LA）、冷冻治疗（CT）等。对早期宫颈癌接受保留生育能力的手术方式主要包括广泛宫颈切除术和CKC。在国内，更多采用CKC或LEEP的方法进行宫颈上皮内病变的治疗。

2017年，Maria Kyrgiou等人在Cochrane Database Syst Rev杂志上发表了《宫颈上皮内病变和早期宫颈癌保守治疗后的产科结局》的系统综述，该综述总结了既往发表的关于宫颈上皮内病变和早期宫颈癌手术治疗对妊娠影响的相关文献，其结果被后续众多研究所引用。仔细研读他们的研究结果，发现：

（1）与未治疗的妇女相比，所有宫颈病变的手术治疗均会增加 37 周前早产、 32 ~ 34周早产及、 28~ 30 周早产的风险，并且接受切除性手术治疗（CKC、LEEP）比消融性治疗（LA、CT）的风险更高。

（2）接受宫颈切除性手术治疗的患者在37周前、34周前和28周前早产的相对风险分别为1.87、2.61和2.81。

（3）宫颈切除长度小于10mm、10-15 mm、15-20mm和大于20mm在37周前早产的相对风险分别为1.54、1.93、2.77和4.91。

（4）值得注意的是，宫颈切除长度大于20mm和接受多次切除的患者的早产风险分别升高至约16.7%和15.6%。

然而，值得注意的是，这个研究中并未进一步对不同宫颈切除长度对不同孕周（如28周、32周、34周等）早产的影响，这是该研究的不足之一。