激光治疗瘢痕和瘢痕疙瘩

在过去的 30 年里，不同的激光系统被用于治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩。激光的机制遵循“选择性光热分解”的原理（Anderson 1983）。根据这一原理，激光装置发射的具有特定波长的光作用于特定目标，该目标响应该波长。这个靶标称为“发色团”。

不同的皮肤结构对不同的波长做出反应，因此有必要找到一种激光设备，其发射的激光束的波长等于或相似于需要达到的结构的波长。该激光束将“搜索”皮肤内具有相同或相似波长的结构（“发色团”），然后选择性地破坏它（“选择性光热分解”）。

患者的皮肤类型（I型：浅白色皮肤，蓝色或绿色眼睛，金色或红色头发;II型：白皙的皮肤，蓝色的眼睛;III型：较深的白色皮肤;IV型：浅棕色皮肤;V型：棕色皮肤;VI型：深棕色或黑色皮肤），设备在一定区域释放的能量（也称为通量）， 激光的光斑大小和光束到达目标的速度都是影响激光治疗结果的因素（治疗参数。

根据激光对组织的影响，激光可分为剥脱性和非剥脱性。 剥脱性激光可去除部分或全部的靶组织。剥脱性作用于这些组织中的水，导致靶组织蒸发。剥脱性激光设备包括二氧化碳 （CO2）、氩和 2940 nm 掺铒铝石榴石 （Er：YAG） 激光器。非剥脱性激光作用于不同的结构，例如黑色素或细胞内血红蛋白，导致这些结构坏死（凋亡），但不会去除它们，如脉冲染料激光 （PDL）。 激光治疗可以改善增生性疤痕和瘢痕疙瘩严重程度的确切作用机制仍然未完全明确。目前已知的是：激光设备，如 CO2 、氩气和 2940 nm Er：YAG 可以通过激光能量与治疗皮肤中存在的水相互作用来去除疤痕，从而导致疤痕体积减少。谭军医生于2014年提出了“疤痕原位干细胞修复理论”，认为：疤痕内残留有具再生能力的细胞和组织，通过激光光热作用可启动干细胞，湿润护理可以促进干细胞的分化、增殖，达到比原有技术更好的治疗效果。“再生理论”解读了组织损伤程度与治疗效果的相关性，如组织损伤越严重，残留的干细胞越少，治疗效果亦越差。 非目前，不足的是医学上尚未发现残留干细胞多少的检测方法，仍然需要治疗后效果的呈现来评价疤痕皮肤的修复能力。 剥脱激光（例如 585 nm PDL、1064 nm Q 开关掺杂钇铝石榴石 （Nd：YAG） 低通量激光、532 nm 倍频 Nd：YAG 和 1064 nm Nd：YAG）通过血管内的血液吸收激光能（即血管内血红蛋白）。血管的破坏减少了流向治疗区域的血流（灌注不足），从而导致局部组织氧合（缺氧）减少。缺氧导致组织发生变化，新胶原蛋白的产生、胶原纤维的加热、二硫键的解离（将胶原纤维粘合在一起）和胶原纤维重新排列（Mutalik 2005 年）。通过这种方式，激光疗法重组增生性疤痕和瘢痕疙瘩中的胶原蛋白沉积，并改善其临床方面和症状。 激光治疗的次数和每次治疗的间隔可能会根据所使用的疤痕和激光设备而有所不同。每位患者都由他/她的医生对需要治疗的疤痕进行皮肤检测，了解其特征并根据其特征制订个性化治疗方案。