医学科普
发表者：张燕娜 人已读
对于初诊乳腺癌患者而言，手术方式的选择往往伴随巨大的心理压力。虽然网上有很多关于乳腺癌手术方式选择的科普，但依旧有患者来问：我到底应该选保乳还是全切？咱们今天就从能不能（医学可行性）、想不想（患者心理需求）和好不好（长期预后）三个维度，来做一个理性的决策。
一、能不能：医学可行性评估
医学可行性是决策的基础，需从肿瘤特征、患者身体状况及医疗资源三方面综合判断。（这个问题较为学术，简单来说，能切干净能做放疗就能做保乳，不想细看的话可以直接问医生：我能不能做保乳？如果医生说能，咱就进入“想不想”和“好不好”环节；如果医生说不能，那咱们就无需纠结了，就可以切换为另一个问题：全切后要不要再造？）
1. 保乳手术的适应证与禁忌证
（严谨起见，这一段我摘抄了2024年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范）
A.保乳治疗的适应证
⑴ 临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌
肿瘤大小属于T1和T2分期（肿瘤直径≤5 cm），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多病灶的乳腺癌当病灶为有限数目（如2-3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。
⑵ 临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）
经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
B.保乳治疗的绝对禁忌证
⑴ 妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。
⑵ 病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型。
⑶ 弥漫分布的恶性特征钙化灶。
⑷ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者。
⑸ 患者拒绝行保留乳房手术（这一条其实就是患者不想保乳）。
⑹ 炎性乳腺癌。
2. 全切手术的适应证
3. 医疗资源限制
放疗是保乳手术的必要辅助治疗。 如果所在地区缺乏放疗设备，或患者无法定期接受放疗或者无法承担放疗带来的费用支出，全切可能是更实际的选择。
二、想不想：心理需求与生活质量
手术方式对患者的心理影响深远，需权衡身体形象、心理压力及社会功能。（想不想这个问题非常个体化，不存在对与错。在这里，我们需要强调的是患者本人想不想，而不是家属想不想。）
1. 保乳手术的心理优势
2. 全切手术的心理挑战
3. 特殊人群的考量
三、好不好：长期预后与生存数据
两种术式的生存率差异已通过大规模研究验证，但个体的生存率需结合患者的复发风险、治疗依从性综合评估。
1. 生存率相似（这个是关键）
经大样本临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗（保乳手术+术后放疗）与全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似（有的患者会刨根问底，差不多是差多少？大样本研究显示保乳不差于全切，有部分研究甚至显示保乳可能优于全切）。具体每个患者的术后生存率跟肿瘤的分期、分型、治疗依从性、心理状态都有关系，但“保乳不影响保命”。
2. 局部复发率有差异（很多人关心）
同样分期的乳腺癌，保乳治疗和全切术后均有一定的局部复发率，保乳5年局部复发率为2% ~ 3%，全切约为1%，5年之后复发概率仍然存在。不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发乳腺癌的风险。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，并仍可获得较好的疗效。
3. 抗肿瘤治疗
留在最后的碎碎念
本文是张燕娜版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2025-04-15
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