乳腺癌病理报告解读系列：患了乳腺导管原位癌该如何应对

乳腺导管原位癌（DCIS）是一种未突破基底膜而局限于终末导管单位的非浸润性肿瘤性病变。DCIS是乳腺原位癌的主要病理学类型，其上皮细胞表现出不同程度的非典型性增生的特征，组织学分级主要依据细胞核的形态分为低、中、高3个核级。其中，高级别DCIS分化差，更倾向于表达具有生物学侵袭性的病理学特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸润性导管癌（IDC）发展，术后易复发；而低级别DCIS 不易进展为浸润性癌，患者术后5、10年生存率可以达到99%以上。

一、流行病学特点

1、发病率趋势

自20世纪80年代乳腺X线筛查普及以来，DCIS检出率显著增加。例如，美国DCIS诊断率从1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中国近年乳腺癌发病率快速上升，2020年新增病例约41.6万例，其中DCIS占非浸润性乳腺癌的20%。

2、人群特征

高发年龄段为40-60岁，绝经后女性风险增加；约5%-10%的DCIS与BRCA1/2基因突变相关，携带者终生乳腺癌风险可达37%-40%；致密型乳腺（腺体组织占比＞75%）女性患病风险更高。

二、临床表现

大多数导管原位癌的患者没有临床症状，依赖乳腺癌筛查，尤其是乳腺X线摄片得以检出。在X线摄片中，导管原位癌的典型表现是多形性钙化。所谓的多形性钙化指的是钙化聚集在一定范围内，每个钙化颗粒的形态、大小和密度都是不一致的。钙化既可以聚拢在一个小的范围，也可以分布在一个乳段，甚至多个象限。针对不同钙化范围的导管原位癌，手术医师应当选择不同的手术方式，力争将全部钙化灶切除。

中国的乳腺癌发病年龄相对年轻，乳腺腺体更加致密，加之仪器的经济性和可及性等因素，乳腺超声是乳腺癌筛查的最常用的方法。超声下导管原位癌可以表现为肿块、局部结构紊乱、局灶性不对称等异常。但这些表现不是导管原位癌的典型征象，只是可能会出现的表现。因此，超声正常的女性并不能完全排除导管原位癌。为了提高乳腺导管原位癌的检出率，40岁以上女性的乳腺癌筛查中必须包含乳腺X线摄片。

三、预后

有研究报道，在不加以治疗的情况下，低级别导管原位癌进展为浸润性癌的比例为13%，而高级别导管原位癌进展为浸润性癌的比例为36%。

DCIS 患者总体预后极好，5、10年总生存率可达到99%，但当存在肿瘤体积大、可触及、级别高、HER2阳性、年龄＜50岁等因素时，复发风险增加。

四、治疗方案

临床对所有的导管原位癌多选择手术治疗。以往导管原位癌多采用单纯乳房切除手术，但近年来越来越多的患者选择采取保乳手术治疗。研究已经证实，保乳手术联合放疗后的局部复发率可降至与全乳切除术基本相同的水平。理论上，导管原位癌在单纯乳房切除或完全切除肿瘤病灶后即可达到治愈，但临床实际治愈率约为98%。复发一般归咎为诊断时就已经存在隐匿的浸润性癌，手术时未能完全切除。

DCIS术后系统性治疗主要是通过内分泌治疗达到局部控制和（或）预防对侧发病的效果。

五、门诊时间