半月板损伤都能够进行“保板”手术吗? (附详细手术方案探讨)

膝关节半月板损伤(俗称半月板撕裂，包括盘状半月板损伤)，如果临床症状典型需要手术治疗，不能只根据术前磁共振来决定治疗方案，术中膝关节镜下放大30倍后仔细探查才是决定如何处理的治疗金标准。

半月板损伤关节镜术中处理一般分为以下几种情况。需要有经验的运动医学科医生术中进行判断并决定处理方案。

如果关节镜下探查见损伤的半月板状态/位置及条件允许，根据半月板的撕裂状态一般有以下几种保留半月板整体功能的处理办法。也就是俗称的“保板”手术(理论上建议作为首选方案)。

1️⃣不规则和/或混合型撕裂

①尽可能优先做半月板成形术(也就是修整成相对正常的半月板形态，根据具体损伤情况通常会比正常半月板宽度小一些，术中判断不影响功能即可)。若能够做单纯半月板成形术(包括360成形或局部成形)，恢复都会相对较快，如果条件允许，推荐做为首选治疗方案。

②如果半月板成形术之后剩余部分质量不错但依然不稳定(比如还有关节囊缘松弛度过大或纵裂/层裂等)，则需要进一步加做半月板修复(俗称修补或缝合)手术，也就是需要做半月板成形+修补手术。

③特别需要注意的是，半月板成形术之后，并非所有人都要进一步做修补术，切忌为了修补而做修补。

2️⃣相对规则的纵裂或层裂或新鲜的桶柄样撕裂

①可以考虑行半月板单纯修补术，这种情况下大部分无需做成形手术。

②不过，对于陈旧性桶柄样撕裂(尤其是受伤已经超过4-6周)，如果术中发现半月板桶柄部分质地硬化，复位困难或者复位后张力过大容易再次桶柄样脱位的，切忌直接做单纯修补，建议切除桶柄后再做成形或成形+修补。

如果半月板损伤后质量较差，或撕裂部分位于白区(无血供区域)，或损伤较重(比如毁损伤)，而没有条件进行“保板”手术，则需要行半月板部分切除术，极端情况下可能会行半月板全切术(目前临床上已较少使用全切)。

半月板切除也是其中一种治疗手段，目的同样是为了恢复膝关节运动功能，不建议对没有修复条件的严重半月板损伤进行强行成形或修补。

综上所述，无论是“保板”手术(半月板成形术，成形+修补术，单纯修补术)，还是非“保板”手术(部分切除或全切)都只是半月板损伤的一种治疗手段而已，目的都是为了尽可能保留半月板形态和功能，以便膝关节将来恢复相对正常运动能力。切忌把手段当成目的，强行进行“保板”手术(尤其是半月板修补术)，本末倒置。