肛门直肠痛

生物界有种很普遍的现象叫“痛并快乐着”，通俗的说没有永远的痛苦，也没有永远的快乐，必须要找回一个平衡点，这是生物能生存至今的根本。

这个平衡点的根本有两个关键说法：

1. 内啡肽的“镇痛-奖赏”双重作用：当身体承受可控疼痛时大脑会释放内啡肽。它一方面能阻断脊髓向大脑传递的疼痛信号，缓解痛感；另一方面会作用于大脑的“奖赏中枢”，产生类似“愉悦、轻松”的积极感受，形成“越痛越爽”的循环。

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2. 目标达成的“认知补偿”效应：当疼痛与“有价值的结果”绑定，大脑的前额叶皮层会主动调节认知——用“目标实现的满足感”覆盖部分疼痛感，甚至将疼痛解读为“值得付出的代价”，从而让痛苦与快乐形成平衡。

但也不尽然，有时“痛并不快乐着”。

有种奇怪的疾病多在夜晚无任何特殊征兆突然出现肛门极不舒服的疼痛，甚至从梦中痛醒，然后完全缓解，无任何客观体征。

1883年Myrtle首先报道，1935年Thaysen将其命名为“痉挛性肛门直肠痛”。

现在将该病命名为功能性肛门直肠痛，分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛两种类型，常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。

慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。

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1. 另外还有类似的肛门部疼痛一尾骨痛，是指腰部下端及尾骨的疼痛，常见于妇女、老年人和过度疲劳的病人，疼痛会因为不当体位或长时间的站立、弯曲等姿势有关。

2. 还有一种遗传性肛门括约肌病，主要表现为严重的肛门部疼痛，肥大的肛门内括约肌，并伴随便秘，疼痛一般发生在夜间，肛内超声可以确诊肥大肛门内括约肌，厚度可达7mm，一般与先天性因素有关。

1.临床表现可以是肛门直肠部位的钝痛、隐痛、刺痛、胀痛等单一或多种性质的复杂性疼痛，疼痛时发时止，夜间尤甚，可连及小腹、前阴及骶部，部分患者易烦躁、易怒、焦虑抑郁，尤好发于围绝经期女性、劳累人群。

2.患者主诉常与医者指诊 ，实验室及影像检查结果不符，而易被认为无病或非肛门直肠疾病，为肛肠科难治性疾病之一。

但有经验的医生指检时会发现耻骨直肠肌有触痛，主要发生在左侧，按摩该肌肉通常引起不适感。

3.慢性肛门痛患者又常合并肠易激综合征(46%)，Carter的研究发现：慢性肛门痛患者中80%有心理问题，抑郁是引起疼痛最主要的原因。

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4.最新的研究数据表明：功能性肛门直肠痛的发病率约为7.7%，其中以女性占多数，50% 患者在30岁以上。近年来随着工作压力的增大、长期熬夜、久坐、过食辛辣刺激等因素的影响，发病率呈逐年增高的趋势，并且表现出年轻化的趋势。

5.据报道只有大约10％的患者疼痛超过5分钟，发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律，可以几天内发作一次，也可以几年内发作1次，51％的患者1年少于5次。

6.国际上认为脑 - 肠轴互动异常、内脏高敏感性及肠道菌群紊乱是导致该病的重要因素。

1 现代西医的治疗

（1）手指按摩肛提肌并适当扩肛。（2）40℃温水坐浴。使患者肛管压降低可能是其改善症状的原因。 （3）应用骨骼肌松弛剂，如安定 。 （4）电刺激。 （5）生物反馈训练。可缓解痉挛症状，降低肛管内压。 （6）镇静剂的使用可以消除焦虑症状，并能使肌肉痉挛缓解。 （7）手术治疗。Kamm教授推荐部分切断耻骨直肠肌，可使疼痛缓解；另外一些外科医生主张部分阴部神经切断或进行阴部神经阻滞。 （8） 据报道肉毒杆菌的应用也应作为未来研究的方向。 （9）腰腹臀部的功能性锻炼能增强脊柱的稳定性，同时也能缓解疼痛症状。（10）对于肥胖的患者‚由于腰腹部和内脏的重量过重压迫肛提肌而造成张力过大，所以减肥也能达到一定的疗效。另外，国内还有报道称超激光疼痛治疗仪治疗肛提肌综合征有效。

2. 传统医学的小针刀治疗

小针刀治疗可用于缓解部分类型的肛门直肠痛，尤其适用于由肛门周围软组织粘连、瘢痕挛缩引发的疼痛，通过松解粘连组织、改善局部血液循环来减轻症状。

小针刀介于手术和药之间治疗手段

但需注意，肛门直肠痛病因复杂，使用前必须由专业医生明确诊断，且治疗需在严格无菌操作下进行，以避免肛门周围感染、出血、肛门功能损伤等风险。

归纳总结一下：

功能性肛门直肠痛作为盆底痛的一部分，已经成为妇科、泌尿、肛肠、心理等多学科综合研究的范畴，需要多学科的综合治疗。

作为医生，我们需要密切关注国内外的科研动态，在第一时间了解、评估并引进新的治疗技术，帮助患者尽早从技术进步中受益，用最小的代价获得满意的治疗效果。

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