肿瘤整形--肢端（足底）黑色素瘤的治疗

恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma，MM）是一种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性，是皮肤癌中死亡率最高的一种。白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低。黑色素瘤可由良性黑素细胞痣恶变而来，也可以是新发生。

“危险”的痣

早期黑色素瘤常有以下几点表现：（A）不对称性(asymmetry)：普通痣两边是对称的，而黑色素瘤两边多不规则。（B）边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。（C）颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。（D）直径(diameter)：普通痣直径一般小于5mm，而黑色素瘤直径大于5mm。（E）变化凸起(elevation)：良性痣生长缓慢，表面不会有太大变化，黑色素瘤在其迅速长大的过程中可出现溃烂、渗出甚至出血，会有疼痛、瘙痒等不适感觉。。

早期黑色素瘤的表现

进展期黑色素瘤隆起呈斑块或结节状，表面易破溃和出血，周围可有不规则的色素晕；如向周围扩散时，可出现卫星灶，区域淋巴结可肿大。晚期瘤体持续增大，破溃不愈；区域或远处淋巴结肿大；发生远处转移时出现相应症状，如骨转移时出现骨痛，肺转移时出现咳嗽、咯血，脑转移时出现头痛、癫痫等中枢神经症状等。

进展期黑色素瘤和腹股沟淋巴结转移

黑色素瘤的治疗包括：（1）早期手术彻底切除，是黑色素瘤目前最主要的治疗方法，切除方法包括Mohs手术及局部扩大切除术，具体方法应遵循相关指南。（2）药物治疗，术后的辅助治疗或晚期患者的姑息治疗；免疫治疗如干扰素INF-α2a；化疗如达卡巴嗪、紫杉醇等。（3）放射治疗，用于特殊情况下的辅助治疗，如无法手术切除、或脑和骨转移病灶的姑息治疗。（4）靶向治疗和免疫检查点抑制剂治疗：包括BRAF抑制剂、MEK抑制剂、PD-1单抗、CTLA-4单抗等，是晚期患者的希望。

黑色素瘤诊疗指南（2025）

肢端黑色素瘤是我国人群最常见的黑色素瘤类型，其中足底的发生率最高，因足底为摩擦部位，反复摩擦、破溃易导致黑痣恶变。足为人体负重部位，肿瘤扩大切除后导致较大面积缺损，如何修复缺损、恢复足底功能是值得探讨的问题。我们根据足底解剖特点和功能，将足底分为四个区，分别是Ⅰ区（足趾区）、Ⅱ区（足掌区）、Ⅲ区（足弓区）和Ⅳ区（足跟区）。

足底分区

对足底不同分区的病灶采用不同的修复方法。对Ⅰ区（足趾区）病灶，较小病灶扩切后植皮或局部皮瓣修复，较大病灶进行截趾或部分截趾。对Ⅱ区（足掌区）和Ⅳ区（足跟区）病灶，因其为足底负重区，扩切后进行皮瓣修复恢复正常的负重功能，最常用为顺行和逆行足底内侧皮瓣。对Ⅲ区（足弓区）病灶，扩切后植皮修复。长期随访观察表明，足底黑色素瘤的分区切除、修复策略取得良好效果，局部复发率低，足底功能基本保留，患者行走如常。

Ⅰ区（足趾区）黑色素瘤，截趾（Dr.Yuan‘Team）

Ⅱ区（足掌区）黑色素瘤，扩切后逆行足底内侧皮瓣转移修复（Dr.Yuan‘Team）

Ⅲ区（足弓区）黑色素瘤，扩切后植皮修复（Dr.Yuan‘Team）

Ⅳ区（足跟区）黑色素瘤，扩切后足底内侧皮瓣修复（Dr.Yuan‘Team）

需要特别强调的是，成功的手术治疗只是根治黑色素瘤的第一步，后续的抗肿瘤治疗（免疫治疗和靶向治疗等）是让患者获得长期生存甚至治愈所必须的。多学科团队在黑色素瘤的治疗中尤为重要！

黑色素瘤治疗MDT团队（整形外科、皮肤科、肿瘤内侧、放疗科、影像科等）

（Wang M, Xu Y, Wang J, Cui L, Wang J, Hu XB, Jiang HQ, Hong ZJ, Yuan SM. Surgical Management of Plantar Melanoma: A Retrospective Study in One Center. J Foot Ankle Surg, 2018, 57(4):689-693）