甲亢还分两种？普通甲亢和桥本甲亢如何区分？

“医生，我查出来甲亢，吃了一年药，怎么越吃越不对劲？”

今天来门诊的这位患者她得的是甲亢，一直在吃甲巯咪唑，但症状时好时坏，药量调来调去，就是不稳定。

我翻看她的报告，发现TPOAb和TgAb两项抗体高得离谱。我告诉她：你这不是普通甲亢，是桥本甲状腺炎引起的甲亢。这两种甲亢，治疗方向完全不同。她吃了一年的药，可能一直在“反着治”。

今天就把这两种甲亢的区别说清楚。

一、两者本质不同

1、普通甲亢（格雷夫斯病）

最常见的甲亢类型，约占所有甲亢的80%。它的本质是免疫系统产生了一种叫“促甲状腺激素受体抗体（TRAb）”的物质，这个抗体不停地刺激甲状腺，让它拼命工作，分泌过多的甲状腺激素。

简单说，是甲状腺“太勤快”，被抗体催着干活。

2、桥本甲亢（桥本甲状腺炎引起的甲亢）

桥本的本质是免疫系统攻击甲状腺，导致甲状腺滤泡被破坏。滤泡里储存的大量甲状腺激素被一次性释放入血，造成一过性的甲亢。

简单说，是甲状腺“被拆了”，库存激素漏出来了。

两种甲亢，病因完全不同。一个要“降火”，一个要“稳住”。

甲功报告看2个指标，快速区分

1、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）

TRAb是普通甲亢（格雷夫斯病）的标志性抗体。

• TRAb阳性 → 普通甲亢
• TRAb阴性 → 不是普通甲亢，可能是桥本甲亢或其他原因

2、TPOAb和TgAb（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）

这两个抗体是桥本甲状腺炎的标志。如果显著升高，说明存在桥本甲状腺炎。

• 甲亢 + 抗体升高 → 桥本甲亢
• 甲亢 + TRAb阳性 + 抗体升高 → 两者并存（少数情况）

拿到甲功报告，先看TRAb，再看TPOAb和TgAb。这两个指标一查，两种甲亢就分清了。

误治危害：治错了，比不治更麻烦

因为治疗方向完全相反。

普通甲亢的治疗：甲状腺太“勤快”，需要用抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）抑制甲状腺激素分泌，让它“歇一歇”。

桥本甲亢的治疗：甲状腺不是太勤快，而是被破坏了，库存激素漏出来。这种甲亢通常是一过性的，一般持续数周至数月，之后会自行缓解，多数患者最终会进入甲减期。

把桥本甲亢当普通甲亢治的后果：

长期使用抗甲亢药物，本来只是暂时漏激素，结果被“压”得更低，可能提前进入甲减

药量很难调，因为桥本甲亢的激素水平是波动的，抗甲亢药加也不是、减也不是

患者吃了很久药，甲亢反复发作，最后发现根本治反了

有些患者甚至被建议做碘131或手术，结果做完直接变成严重甲减，终身服药。如果早知道是桥本甲亢，可能根本不需要这么激进的治疗。

正确做法：对“型”下药

1、如果是普通甲亢

规范使用抗甲亢药物，定期复查甲功

治疗周期通常1.5-2年，不要擅自停药

监测TRAb水平，转阴后停药复发率更低

2、如果是桥本甲亢

症状不重时，通常不需要抗甲亢药物。用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心慌、手抖等症状即可

症状较重时，可短期、小剂量使用抗甲亢药物，但目标不是把TSH完全压下去，而是控制症状

重点是随访。桥本甲亢患者需要定期复查甲功，很多人甲亢期过后会进入甲减期，需要及时补充优甲乐

同样是甲亢，治错了，可能比不治更麻烦。

TRAb和TPOAb、TgAb这两个指标，就是分清两种甲亢的“金钥匙”。拿到报告，先看它们，再决定怎么治。

来源 成都医附大甲状腺医院