为什么有的前列腺癌病人要先用内分泌治疗，再手术？

确诊前列腺癌后，很多患者第一反应是：我是不是应该马上手术？

但在门诊中，医生有时会建议部分患者先接受一段时间药物治疗，等PSA下降、影像改善后，再重新评估根治性前列腺切除术。经常有病友担心，这是不是会延误治疗？会不会错过手术机会？

其实，对一部分高危或局部进展风险较高的前列腺癌患者来说，“先控制，再手术”不是简单等待，而是一种有计划的综合治疗思路。在临床上，我们把这样的治疗思路称为新辅助治疗。

为什么有些患者不是马上手术？

不同人的前列腺癌进展程度不同，治疗方式也不同。局限但有明确根治机会的患者，可以直接手术；而高危、极高危或局部进展风险较高的患者，治疗往往需要更完整的路线图。

医生可能会考虑先用药控制肿瘤、再评估手术，常见原因包括：

①磁共振提示可能侵犯前列腺包膜、精囊

②前列腺体积较大，直接手术难度较高；

③患者合并基础疾病，需要先调整身体状态，再安排根治治疗。

也就是说，“先控制”不是为了把手术往后无限期推，而是为了在一段时间后重新判断：肿瘤是否缩小？局部条件是否改善？现在是不是更适合进入根治手术阶段？简单来说，这可以降低外科医生的手术难度，提高手术安全性。

外地病友开始新辅助治疗后，如何就医最方便？

已经在当地开始内分泌治疗或其他系统治疗的患者，可以在用药约3个月后，复查PSA、睾酮和盆腔增强MRI，再带齐资料到门诊评估是否适合手术。

建议携带：

①穿刺病理报告，最好包括免疫组化和病理切片/白片信息；

②治疗前和治疗后的PSA、睾酮结果；

③盆腔增强MRI图像和报告

④PSMAPET-CT、骨扫描、CT等分期检查资料；

⑤已经使用过的药物名称、开始时间、剂量和不良反应；

⑥既往病史、手术史、抗凝药物使用情况和心肺功能相关资料。

一开始就在本院就诊的患者，也可以在本院完成复查影像和抽血检查，方便医生直接调阅图像，结合病理和用药情况安排后续治疗。

新辅助治疗会不会延误病情？

近年来，前列腺癌治疗有一个明显趋势：一些原本主要用于晚期前列腺癌的强化系统治疗，正在被研究者尝试前移到根治手术前后。2026年ASCO年会上公布的PROTEUSIII期研究，就是这一方向中的重要研究。

PROTEUS研究纳入2109名高危局限性或局部进展期、计划接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者。研究比较了“阿帕他胺联合ADT”和“安慰剂联合ADT”在围手术期的疗效：患者在手术前接受6个周期治疗，完成根治性前列腺切除术后，再接受6个周期治疗。结果显示，在基础内分泌治疗上加入阿帕他胺，可以提高病理缓解率，并在研究中观察到转移风险下降。这些结果提示，对于部分高危、局部进展风险较高、仍有根治手术机会的患者，围手术期强化系统治疗可能帮助改善长期肿瘤控制，也让“先控制，再手术”这一思路有了更强的研究依据。

当然，PROTEUS是临床研究结果，不等于所有患者都应该照这个方案用药，更不意味着可以自行购买或调整药物。围手术期治疗是否适合、用什么药、用多久、何时手术，必须由专科医生根据病情和身体耐受情况决定。相关药物是否已经写入最新指南、是否获批具体适应证，也应以最新官方指南和药品说明书为准。

写在最后

前列腺癌确诊后，不一定都是马上手术，也不应该一直拖着不处理。对于一部分高危或局部进展风险较高的患者，医生可能会建议先用一段时间药物，把PSA和局部病灶控制下来，再复查评估能不能手术、什么时候手术更合适。

如果您已经开始新辅助内分泌治疗，建议用药约3个月后，可以带上穿刺病理、磁共振、PSMAPET-CT或其他影像资料，以及用药记录，到门诊重新评估下一步治疗。