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医学科普

为什么说抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键?

发表者:熊号峰 5837人已读

     搜索治疗乙肝的药物,网上无数,无论真假,哪个都能说得天花乱坠。可是真正能够达到我国2005年《慢性肝炎防治指南》中所说的“慢性乙型肝炎治疗的总体目标”的治疗方法,只有采用抗病毒药物治疗。首都医科大学附属北京地坛医院危重症救治中心熊号峰

     有些患者害怕使用抗病毒药物。他们说:“干扰素不良反应太大,核苷类治疗时间太长,万一病毒变异,我则无药可治。”“病毒‘抗’不走,停药又回头,药费打水漂,肝病根不除。”真的是这样吗?我给大家举几个例子。

     第一个例子是2003年春天我们招募了一些慢性乙型肝炎患者进行阿德福韦酯(贺维力)的临床试验。当时一共招募了40例患者入组,其中一例患者对抗病毒治疗有些害怕,再加上当时北京正流行传染性非典型肺炎,患者入组后就再也不愿意到医院来接受治疗了。5年后,临床试验结束了,其他39例患者中多数HBV DNA保持阴性,肝功能正常,10例达到e抗原血清学转换(“大三阳”转成了“小三阳”),8例患者停了药,其中一例生出健康宝宝,其余的患者病情也有很大好转,没有一例发生肝病进展;而那位唯一没有坚持治疗的患者已经发展为失代偿期肝硬化,不得不在医院住院治疗。

第二个例子是三例肝硬化患者的不同治疗的不同结局。大约在2004年的时候,有三例肝硬化患者都已经发展到肝硬化晚期,他们面色晦暗(肝病面容),手掌发红(肝掌),腹腔积水(腹水),脾脏肿大(脾亢)。为此,他们反复住院,不得不靠定期补充白蛋白勉强维持生命。由于他们经常住在同一病房,也相互认识。一例患者选择了抗病毒治疗,尽管后来发生了耐药,先后两次改变治疗方案,但他很快恢复了健康,不但再也没有用过白蛋白,而且恢复了正常的工作,还能够坚持每周一次爬香山的活动,抗病毒治疗明显改善了他的生活质量,延长了他的生存时间。另外两例患者害怕病毒耐药,没有选择抗病毒治疗。其中一例在1年后死亡,另一例在2年后不得不进行肝移植,而且也用上了抗病毒药物,但他由于肝移植手术和术后的抗排异、抗病毒和免疫球蛋白等多种治疗,比较早选择抗病毒治疗的第一例患者多花了50多倍的钱。

     咱们国家有一个大型研究,收集了400多位患者,有一半用拉米夫定,另一半用安慰剂治疗,对比他们肝纤维化,肝硬化和肝癌的发生情况,这个实验经过几年下来,不抗病毒治疗的患者肝癌、肝病晚期的疾病发生很多,使用抗病毒治疗的患者,肝癌和肝硬化晚期的疾病减少了50%以上。这个实验充分说明了抗病毒治疗给乙肝患者带来的好处。

      我国2005年《慢性肝炎防治指南》(简称:《指南》)中已经确定了慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:“最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。”以上的例子可以充分证明了《指南》中据说的“抗病毒治疗是关键”这一正确观点。只要有适应证,且条件允许,就一定要进行规范的抗病毒治疗。

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发表于:2013-03-22 21:58

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