余可谊_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

脊柱内镜

腰椎退变性疾病哪些情况下可以考虑脊柱微创手术?

发表者:余可谊 人已读

腰椎退行性疾病非常常见,一般而言,这些疾病绝大多数应先尝试保守治疗,但如果出现下列情况,则需要考虑手术治疗:1. 症状明显影响生活质量,保守治疗无明显效果或者反复发作;2. 出现明显肌肉无力、萎缩或者上述情况进行性加重;3.出现马尾神经压迫症状,导致大小便功能障碍等。在需要手术治疗的病人中,我们要考虑具体的手术治疗方案。腰椎退行性疾病根据病情需要,手术目的总体上分为神经减压(包括椎间盘切除、椎管减压等)、功能重建(包括脊柱固定、脊柱融合等)和矫正畸形(如滑脱复位、侧弯矫正等)。中国医学科学院北京协和医院骨科余可谊

因此可以这么理解,脊柱手术方案需要根据手术的目标而定,而是否采取微创手术只是一种具体的方法选择。另外,脊柱微创手术本身是一种手术治疗的方法,它不是某些人宣传的“不用开刀的方法”。所以说,能否做脊柱微创手术我们正确的思考方式应该是:1、我这个病情是保守治疗还是需要开刀治疗;2、如果需要开刀,那么要解决哪些问题;3、我是否可以采取微创的方法来解决这些问题。其实,脊柱微创手术经过最近十余年的快速发展,已经有很多的方法可以达到我上文提到的神经减压、脊柱功能重建甚至是畸形的矫治,基本覆盖大多数需要手术的腰椎退变性疾病。但不可否认,脊柱微创手术仍然是一项新技术,并非所有的腰椎疾患病人都适合微创手术,选择合适的病例才能发挥腰椎微创手术的优势。因此我们建议应该在医生的指导和分析下,选择正确的合乎个体特点的方法。

腰椎退行性疾病的具体微创解决方案

1. 腰椎间盘突出

目前对于腰椎间盘突出症的治疗,微创手术已经非常成熟。理想的腰椎间盘微创手术切除的适应证是,中青年病人,单侧椎间盘突出,单节段累及,保守治疗效果不佳。具体方法可参见https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yukeyi_951941980.htm

2. 腰椎管狭窄症

比较好的适应证是单节段累及的腰椎管狭窄,一侧的神经根和硬膜囊受压为主。可以通过特殊的手术通道辅助,经过一侧的肌肉间隙的入路,完成椎间盘的切除、椎管减压。如果本身存在脊柱不稳,或者在完成减压后,会继发节段不稳定需要重建(因减压需要切除较多关节突关节等),重建手术同样可以微创化。具体的方法,可以在通道辅助下完成椎间盘的进一步切除和椎间融合术,在小切口可以完成椎弓根螺钉的置入和固定,对侧则可以进行经皮的椎弓根螺钉固定和连接,完成节段的内固定重建。

随着脊柱内镜技术的发展,目前一部分轻中度的腰椎管狭窄症患者也可以通过椎间孔镜手术获得满意减压,如果适应证选择比较合适,也可以达到很好的临床疗效。

3. 腰椎滑脱症

对于腰椎滑脱病人,减压和重建的方法同上。滑脱的提拉复位则可以通过一些特殊的工具实现。

以上的微创手术解决方案,比较适合单节段的腰椎退行性疾病,这样能够很好地发挥微创手术减少软组织损伤的优点,避免开放性腰椎术后常见的腰肌萎缩、坏死和去神经化等问题。

(2017.3.10更新 第二版)

余可谊大夫,北京协和医院骨科副教授。

专业擅长:脊柱外科,主攻脊柱畸形和脊柱微创手术,擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗,曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训,近年来致力于开展脊柱微创手术,包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

出诊信息

北京协和医院东院

普通门诊周一、三上午。

特需门诊周三下午。

国际医疗部门诊周五上午。

微信公众号:搜索“余可谊大夫”

新浪微博:@余可谊大夫

本文是余可谊版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2013-04-06 22:39

余可谊大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物