保乳，保腋窝都不是梦——乳腺癌治疗已经进入“双保时代”！

这是一位非常爱美的中年知识女性，举止优雅，谈吐得体，有着美丽的脸庞和匀称的身材。当她推开门进入我的诊室时，却是忧心忡忡——她刚刚发现她的乳房上出现了一个肿物！刚刚得到B超检查：考虑乳腺癌！

事不宜迟，我赶紧帮她抢了一张床（天津肿瘤医院的床位只能用“抢”才合适！）接着办理入院，一系列检查使病情很快得到了证实：病理证实，这个肿物就是乳腺癌！。

那需要尽快安排手术治疗，在术前病例讨论的时候，我的脑海中一次又一次闪现出她那焦虑的眼神——我知道她害怕失去乳房。尤其是当她住进医院，所有患者都患有共同的疾病——乳腺癌，其他已经做完手术的病友已经让这位敏感的知识女性预感到未来可能的样子，这使她的心里充满恐惧！

其实她事后告诉我，我不是她第一个就诊的医生，在我之前，他看过很多医生，所有的医生都告诉她，她的肿物考虑乳腺癌，需要做乳腺癌根治术，也就是说切除乳房，切除腋窝，清扫所有腋窝淋巴结！而她的邻居——一位术后很多年的患者告诉她的信息是，切除乳房尚还可忍受，切除腋窝后的麻木和幻痛才是最痛苦的事情。

她也曾经和其他医生讨论过保乳的问题，所有的医生都告诉她：不能保乳，因为传统的保乳指证是：肿物小于2厘米，距离乳头大于3厘米！而她的肿物就在乳晕边上，显然不适合传统技术下的保乳手术。

一遍一遍审视着检查结果，我发现了一些有用的信息：肿物2.5厘米，紧邻乳晕边缘，腋下淋巴结未发现肿大。

我想起了我在美国进修的日子：在美国乳腺癌保乳率很高，超过70%，而我的导师则能高达99%的保乳率。在和他学习之前，我无法想像他是如何做到的。因为在中国的保乳率是不足10%的。这里其实更大的原因是医生嫌麻烦，不愿意去费时间做一个精致的手术，另外手术技巧也是一个大的障碍。

当我跟Silva教授做了半年手术之后，我明白了——原来保乳是需要特殊手术技巧的，而且这些技巧在美国已经成为一大类手术技巧——“肿瘤-整形保乳”，成为最近一两年乳腺外科学最前沿的进展之一。

反观国内：大牌教授天天热衷于卖药，外科医生不讲手术讲卖药，似乎外科从无进展——真是误国误民！这导致了我在国内的时候从未听说过“肿瘤-整形保乳”的概念。和Silva相处的日子，使我学会了肿瘤-整形技术。

回国之后，经过一年的磨练，目前该技术在我带领的治疗小组已经日臻成熟。并且我们翻译了第一本肿瘤-整形的书籍，将国外的先进技术介绍到国内。

这幅图是我在美国和Silva教授一起完成的一例保乳+保腋窝手术后的一例患者。外形还可以吧！呵呵……

而前哨淋巴结活检技术则是我和Silva教授学习的另一大收获，Silva教授其实问过我“中国为什么所有患者都切腋窝，难道她们腋窝切除后不痛苦么”——我真的无言以对！

前哨淋巴结技术在那时候中国并不成熟，其实我那时候还不会如何做规范的前哨淋巴结活检手术。经过和Silva教授的紧张而忙碌的学习，我认为我已经掌握了保乳和前哨淋巴结的手术技巧，于是我就回国了。

唉……扯得太远了，思绪拉回来。

我和我的治疗组对她的病情和爱美要求，将任务分解——

1.乳房怎么处理，能保乳么？

2.腋窝怎么处理，能保腋窝么？

经过再三考虑，我们决定采用：

1.利用肿瘤-整形技术进行保乳手术。

2.利用前哨淋巴结活检技术，在腋窝只需要2cm的切口就可以完成腋窝前哨淋巴结的活检手术。这样既保持乳腺的外形，又可避免由传统腋窝清扫带来的较大疤痕、腋窝幻痛麻木，上肢水肿、活动障碍等并发症。

手术开始，我们首先切除了肿块和周边组织，为了最大程度保证患者的安全，将肿瘤所在组织完整切除，提高保乳的成功率，我们直接切除了7*12cm的组织。病理医师在经过仔细严谨的取样、检查之后，一小时后就报告了冰冻切片的结果：乳腺浸润性导管癌，四周切缘阴性。下图显示了足够大的切除范围。

随后，1ml的纳米碳蓝染料被注入了患侧乳房，10分钟后在腋窝部位切开一个只有2厘米的小小的口子，逐层细致切开，深入……，突然，一小团蓝染的组织跳入眼帘，这就是前哨淋巴结！

将这枚小小的淋巴结取出后再次冰冻确认，结果为：淋巴结中未发现肿瘤细胞——太好了，手术成功了！

随后我们又花费了一个小时，利用我在美国进修时学到的肿瘤-整形技术对切除了一大块组织的乳房进行整形重塑，将乳房还原成原来的形状。

经过一个小时的艰苦卓绝的努力，患者的乳房仍然挺拔，腋窝并未空虚，而且，我们很细致严谨地证实了癌细胞已经被完全清除——手术成功！

第二天，患者从麻醉状态下苏醒，爱美的她看到了自己的乳房美丽依旧，更重要的是，腋窝没有任何不舒服的感觉，没有引流管，胳膊活动完全没有问题，当天下午她就办理了出院手续。

患者脸上绽放出满意的笑容。鱼和熊掌，亦能兼得。不仅如此，保留乳房和腋窝的乳腺癌切除手术，不仅手术费用更低廉，而且住院时间短，术后恢复快，一般在术后第2-3天就可以出院，出院后可以立即参加劳动和工作，不需要休息，胳膊不会出现任何功能障碍。

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前哨淋巴结是指肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结。乳腺癌存在逐站式转移的规律，而前哨淋巴结就是第一个可能被转移的淋巴结，如果前哨淋巴结未被癌侵及，则其他淋巴结就可以判定没有淋巴结转移，则根本不必清扫，更不必切除腋窝。因此，正确寻找前哨淋巴结并了解它的转移情况，能帮助进行准确分期，并进行合适的治疗。研究表明，乳腺癌前哨淋巴结状况能反映整个腋窝淋巴结的状况。因此，前哨淋巴结活检阴性的患者可不必进行创伤巨大的腋窝淋巴结清扫，从而避免了由清扫引起的一系列严重并发症，而有的并发症是可以持续终生不可恢复的：如淋巴漏、上肢肿痛、腋窝麻木感，幻痛感，上肢活动障碍、神经损伤等。

对前哨淋巴结的探测，是近年来发展起来的一项先进技术。目前，前哨淋巴结活检技术在国外已经成为黑色素瘤、乳腺癌的标准治疗步骤之一。但是在国内，该技术由于受到仪器、医生训练和经验的约束，目前推广尚有困难，国内只有少数几个医生在国外受训回来后在进行此项工作。

对于早期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检术可以避免80%以上的早期患者行乳腺癌根治手术，从而避免了早期病人在传统方法上一律行扩大根治术所产生的并发症，避免了一部分患者因腋窝解剖结构破坏而造成的上肢淋巴水肿，缩小了手术范围，减少了手术创作，提高了生活质量。而且没有增加腋窝的局部复发率及患者死亡率——这说明该技术是安全的，目前也没有发现其他的不良后果

该技术大大提高了早期乳腺癌患者术后的生活质量。