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医学科普

泪道阻塞的治疗

发表者:漆雅 人已读

比较轻的膜状泪道阻塞是有自愈倾向的,有部分孩子症状会自然消失,泪道会自然通畅。有的孩子生后早期曾经出现过流泪的现象,但满月后“泪眼宝宝”的流泪现象就消失了,就是因为泪道的空泡化在生后一段时间才完成。所以对早期就诊的患儿首选的是保守治疗。可以用一点消炎眼药,局部消炎,控制感染。家长可以在家中给孩子做泪囊区按摩,通过挤压泪囊,将泪囊中的黏液、脓液挤压干净,有助于消炎,同时通过静水压的力量,有可能将泪道挤压通畅。并定期到医院复查,做泪道冲洗,清洁泪囊,并有助于疏通泪道。首都医科大学附属北京儿童医院眼科漆雅

一般保守治疗可以一直持续到孩子4、5个月,如果泪道仍不通畅,就可以考虑手术治疗了。

首选的手术治疗方法是泪道探通术。就是用一根探针,从泪点进针,沿着泪道的自然走形一直探到泪道的下方开口——鼻泪管下端,把中间的阻塞段打开。这种手术方法操作简单,耗时短,损伤小,局部麻醉就可以了。大部分患儿都可以通过这种方法治愈。其缺点是适用于阻塞轻微,或者说泪道发育异常不严重的病例。对泪道阻塞段较长,术中有明显出血,有可能术后形成粘连,或是泪道发育异常严重的病例,比如骨性泪道发育异常的病例,治疗效果不佳,甚至手术治疗不成功,泪道通畅的机会不大。

如果患儿做了泪道探通术,泪道仍不通畅,甚至做过不止一次泪道探通术,都不成功,就不能再盲目手术,而是需要先了解一下泪道的发育情况,阻塞的严重程度。一般要做泪道造影及CT检查。检查前需要向泪道内注入造影剂,了解阻塞的大概位置,更重要的是了解骨性泪道的发育情况。泪道从泪囊进入鼻腔,鼻骨上有自然形成的骨性管道——鼻泪管供泪道通过。如果骨性泪道发育正常,可以考虑做泪道插管术。泪道插管术的具体方法有多种,使用的硅胶管也会小有不同,但大致的手术思路都是一样的。就是在泪道探通术的基础上,将一根细细的硅胶管植入泪道。我们医院常用的硅胶管是呈环形留在泪道中的,上方在内眦部上、下泪点间可以看到,下方由鼻翼处的缝线固定在鼻腔中。硅胶管在泪道中起到支撑的作用,在泪道中炎症缓解、出血吸收、创面修复的过程中,可以避免粘连。另外硅胶管还有塑形的作用,能够使泪道慢慢长通畅。泪道插管术后需要定期复查,冲洗泪道。硅胶管不是永久存留在泪道中,在泪道通畅后要予以拆除。拆管时间一般为2-4个月,部分患儿因为阻塞严重,或术后带管情况下仍冲洗不通畅,可以依病情适当延长拆管时间。

 

不论是泪道探通术还是泪道插管术,都不需要切口,没有瘢痕。手术成功、患儿完全恢复后,不留痕迹,不影响美观。

对于阻塞更严重的病情,比如:骨性泪道发育异常,泪道插管术也会难以成功,就需要更换其他的手术方法来治疗。可以试想,这种病情的主要问题是鼻骨上的骨孔没有发育好,泪囊和鼻腔被鼻骨阻断了,泪液不能从眼部引流到鼻腔中。那手术的关键就是人为造出一个骨孔,再把泪囊同鼻腔粘膜联系起来,让泪液可以从泪囊流到鼻腔去,这种手术就叫鼻腔泪囊吻合术。以前这种手术是从皮肤切口的,皮肤上会遗留疤痕,影响美观。现在医学发展了,手术技术提高了,鼻腔泪囊吻合术可以借助内窥镜,从鼻子做,以鼻腔为入路来完成,就是经鼻鼻腔泪囊吻合术。手术操作时间短,避免了皮肤上的瘢痕对美观的影响。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-05-13 21:19

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