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皮肤上的咖啡斑,是不是神经纤维瘤?

1 什么样的胎记可能是咖啡斑?

很多家长发现刚出生的宝宝身上有胎记,有蓝色的、红色的、褐色的等。胎记其实就是皮肤上的先天性斑块,比如我们常见的鲜红色斑片是鲜红斑痣、蓝色斑片是蒙古斑,另外还有一种斑片,是棕褐色或者浅棕色的,像咖啡中加入牛奶后的颜色,这种斑块边界清楚,直径大于0.2cm,我们称之为咖啡斑。如果斑片小于0.2cm,我们就怀疑它是雀斑或其他斑片。

广义上胎记包括咖啡斑,但细讲起来,有一部分咖啡斑不属于胎记。原因在于胎记是先天性的、出生时就有,而咖啡斑既可以是先天性的,也可以在儿童期或者成年期才出现。所以后天出现的咖啡斑不是胎记。很多家长发现孩子出生时没有斑,出生后半年才发现,这种情况是不是咖啡斑呢?实际上,大部分出生后半年才发现的咖啡斑早在出生时就有,只是婴儿的肤色较浅,咖啡斑的颜色也比较淡,家长没有发现而已。

为什么会长咖啡斑?

随着年龄的增长,2岁以内的孩子可能还会出现新的咖啡斑,在青春期或者女性孕期也会出现的一些新的咖啡斑。咖啡斑出现的原因:病理性咖啡斑可能与疾病有关,更多的可能与基因突变有关;生理性咖啡斑具体的发病原因不清楚,它就像胎记一样,人们不了解它为什么会出现,它与母亲孕期的生活习惯、服药等情况也没有直接关系。

咖啡斑出现的位置多,分散生长

咖啡斑可以出现在除手掌、脚掌外的任何部位,最常见的部位是腹部、前胸、后背和臀部;其次是上臂和大腿;较少见的部位是脸部、颈部、小腿和小臂。咖啡斑通常是分散生长的,比如前胸长一块、后背长一块。在某些特殊的病理情况下,如得了神经纤维瘤,咖啡斑可能会聚集在某一区域内。

生理性咖啡斑颜色均匀、不会变色

咖啡斑的颜色比较特殊、是我们前边提到的棕褐色或者浅棕褐色。每个人身上的每块咖啡斑的颜色都差不多。如果咖啡斑长在了穿衣服能露出来的部位,随着日晒,颜色可能会逐渐加深。如果咖啡斑跟其他色素性斑块长在了一起,比如咖啡斑叠加在蒙古斑上,两个颜色就会有重合,与普通的咖啡斑颜色就会有较大的差别。

颜色较浅的咖啡斑,尤其是生理性的浅色咖啡斑,随着年龄的增长,有一部分会逐渐减淡甚至消失,但是病理性咖啡斑是没办法自行消退的,但没有自己消失的咖啡斑,并不代表就是病理性的。

有些宝宝因为皮肤干燥会退掉一层皮,导致原来的咖啡斑颜色变浅,但随着年龄的增长或日晒的增加,咖啡斑的颜色可能会慢慢恢复。

哭闹时变色的棕色斑块不是咖啡斑

很多妈妈发现宝宝哭闹时,身上的浅褐色或浅棕褐色的斑块会明显变红、甚至肿起来,这种斑块可能是色素性荨麻疹。它与咖啡斑很像,会在宝宝哭闹时、揉搓时明显的变红、变肿、鼓起来,像被蚊子咬过一样。

生理性咖啡斑大于0.2厘米

直径大于0.2厘米的棕色斑块考虑为咖啡斑。它没有最大面积的限制,最大直径可以是5厘米,也可以是10厘米以上。如果咖啡斑特别大,边界不规则,呈现锯齿状或者不规则海岸线状,这种咖啡斑通常是病理性咖啡斑。

正常生理性咖啡斑会随着年龄的增长,与身体呈等比例生长。身体长大2倍,咖啡斑的面积也可能长大2倍,但比例不会变。少数病理性咖啡斑会快速增长,面积扩大的速度超过身体生长的速度,这种情况主要见于2岁以前的孩子。

如果身体上有多块咖啡斑,每块咖啡斑不会长得一模一样。咖啡斑可以很大也可以很小。

咖啡斑与皮肤平齐,不能用手感触到

咖啡斑一定是与皮肤相平的,闭着眼睛用手不能感触到咖啡斑的存在,外界的刺激或者光照只会让咖啡斑颜色加深,不能让咖啡斑变得凸起。

咖啡斑形状规则,边界清晰

典型的咖啡斑形状比较规则、呈圆形、类圆形或者椭圆形,但是有些咖啡斑也会呈现出不规整的圆形或者椭圆形。

咖啡斑的边界与周围的皮肤分界非常清楚,如果需要仔细辨别才能看出斑块的边在哪,可能就是色素性沉着(包括炎症性沉着),而不是咖啡斑。

生理性咖啡斑不需要处理

生理性咖啡斑与基因遗传并没有特别大的关系,一般不会遗传。

生理性咖啡斑主要影响美观,如果咖啡斑长在了前胸、后背、臀部等非暴露部位,对孩子的美观几乎没有影响。如果不幸长在了脸上,可能对美观的影响比较大,但对孩子的生长发育并没有影响。

当咖啡斑影响了美观,医学上可以处理吗?

目前对于咖啡斑的治疗还有争论,有人证明激光可以治疗咖啡斑,但是缺乏对治疗后复发情况的调查。根据北京大学第一医院皮肤科激光室的经验:大多数先天性的、颜色特别深、面积很大的咖啡斑,激光治疗的效果并不好。短期内咖啡斑的颜色会减淡甚至消退,但半年后70%的患者会复发,咖啡斑的颜色会恢复到从前,所以激光治疗并不能彻底治愈咖啡斑。

咖啡斑还有一些其他的治疗方法,如使用皮肤脱色剂,最常用的是氢醌软膏。这种软膏也不能根治咖啡斑,但用药期间咖啡斑颜色会变淡。宝宝禁止使用氢醌软膏,通常12岁以上的患者才能用,因为它有刺激性,所以皮肤比较薄的部位用药时,需要注意观察有没有发红、刺激等不良反应。

除了皮肤脱色剂,还有一种遮瑕剂。如果咖啡斑长在能露出来的部位,在重要的社交场合,可以使用医学遮瑕剂把它遮住,避免影响社交活动或者工作。

20%~30%的孩子可能有生理性咖啡斑,但如果孩子身上出现了大量的咖啡斑,就需要警惕一些疾病,最常见的是神经纤维瘤,其次有奥尔布来特综合征、结节性硬化,甚至贫血或者斑驳病等。

出品:好大夫在线 | 策划:王小豆 | 拍摄:王小豆 | 剪辑:王小豆 | 制作:王小豆 | 设计:李喆

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