该栏目还没上线,敬请期待。
李维勤主任医师 教授

南京军区总医院 普外科

南京大学博士生导师、长江学者特聘教授。师从著名临床学家黎介寿院士,从事重症胰腺炎和外科危重病的救治和临床研究工作。擅长:重症急性胰腺炎的诊治;严重腹腔感染的治疗;外科危重病人的监护、治疗。

  • 01

    哪些因素会诱发胰腺炎?

  • 02

    重症急性胰腺炎,有哪些表现?

  • 03

    术后恢复,如何补充营养?

  • 04

    重症急性胰腺炎,如何预防复发?

1哪些因素会诱发胰腺炎?

胰腺炎是常见且多发的疾病。国外资料显示:每10万人中约有30-40人患病。随着人们生活水平的提高,发病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢?胰腺炎就是不同原因引起的胰腺组织发生炎症、胰腺受损,当胰腺出现炎症会引发一系列问题。首先,我们先了解胰腺在什么位置。如果把我们的肚子比喻成一个盛满东西的大箱子,胰腺就在箱子的最底部。它藏的比较深,大小只有100g左右,因此很难被发现。中医有五脏六腑之说,这包括胃肠肝胆脾等,但没有胰腺,由此可见胰腺是一个比较隐匿的器官。它的隐匿性给治疗带来了困难。而治疗胰腺炎要明确它的诱发因素。

● 三大因素诱发胰腺炎

①胆石症:胆囊结石、胆总管结石以及胆道疾病会引起胰腺炎。过去有60%左右的胰腺炎是由于胆源性引起。随着胆道疾病诊断水平的提高,由胆源性引起的胰腺炎发病率在逐渐下降。

②高脂血症:由高脂血症引起的胰腺炎发病率正逐渐上升。由于居民生活水平提高,饮食习惯改变,进食大量的油腻食物造成高血脂患者越来越多。在亚洲人群中,大约有30%的人患有高脂血症,这个比例比欧美人群还要高。

③酒精原因:欧美国家酒精性胰腺炎的发病率较高,而中国单纯酒精性胰腺炎的患者并不是特别多,这可能与中国人饮酒时通常有下酒菜,而西方人饮酒多是“干喝”有一定关系。

④其它因素:除以上三种因素外,药物、手术、创伤、先天结构畸形等原因也会造成胰腺炎。

胰腺炎的轻重程度对治疗有很大影响,轻症急性胰腺炎患者占到患者的80%左右,他们往往没有并发症,经过几天住院治疗就可以好。 重症急性胰腺炎患者(大约有20%),往往伴有器官功能的损害和胰腺周围并发症,这类患者住院时间长,花费较多,疗效也不佳(死亡率较高),他们是治疗的难点,也是我们团队主要治疗的患者。

2重症急性胰腺炎有哪些表现?

● 重症急性胰腺炎,全身症状危及生命!

重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是,它会引起全身并发症,牵连所有器官,威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题,患者无法自己呼吸,需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便,发生急性肾功能衰竭,需要血液滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍,造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。

100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%,近年来,随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进,胰腺炎的死亡率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术,如果治疗效果不好,需要反复开刀,患者多次出血,最后一部分病人治不好离世,活下来的病人也因为多种并发症,生活质量很差。

● 目前如何治疗胰腺炎?

近年来重症监护得到发展,治疗模式发生改变,重症急性胰腺炎患者到医院后,先不做手术。①首先进入ICU(注:重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。)如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机,没有小便可以用透析、血滤等。

②经过初步治疗,病人会出现两种情况。第一种,病人很幸运,病情好转,胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限(坏死的组织不继续扩展),病人转入普通病房,最后出院回家。第二种,有30%-40%的病人出现了感染,需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗,会对周围脏器造成损伤。现在可以通过微创技术,打几个小孔,把感染引起的脓液引流出来,将坏死的组织切除就可以治疗,相比于过去的开腹手术,病人创伤小,并发症也少。

3术后恢复,如何营养支持?

● 手术后不能吃东西,患者如何补充营养?

重症急性胰腺炎患者手术后还需要漫长的恢复过程,这期间有一个重要的措施是营养支持。病人需要营养来补充身体所需,但他不能吃东西。此时就需要肠内或肠外营养,通常将胃管通过鼻子放置到肠子内,将营养液打进去。这个阶段如果没有营养支持,病人无法支撑下去,也可能会出现体力衰竭。如果患者出现胰瘘(注:胰腺手术最常见的并发症,正常情况下胰腺分泌的胰液通过胰管进入十二指肠,而发生胰瘘后,胰液会从胰管中漏出。)需要插入引流管,将胰液引出来,此时也同样需要营养支持,如果恢复顺利,病人可以出院。除此之外病人也可以带着引流管出院,定期到医院随访就可以。

经过现代的治疗,重症急性胰腺炎已经可以治愈,并且治愈率越来越高。目前,全球主要的重症胰腺炎治疗中心,胰腺炎的病死率降到了10%,有些地方甚至更低。所以重症急性胰腺炎已经从过去非常可怕的一个疾病变成了一个可以治愈的疾病。

4哪些措施可以预防重症急性胰腺炎?

●预防措施:避免大吃大喝、积极锻炼。

前面我们提到胰腺炎主要有三个致病因素。我们主要针对三个病因采取预防措施。

第一、治疗胆结石或胆道疾病。现今胆结石很容易被检查到、容易诊断和治疗,如果有胆道疾病和胆结石就得及时治疗,这样就可以避免发生胰腺炎。

第二、预防高脂血症。这部分人是预防的重点。这类人以30-60岁的所谓健康人居多,他们平时工作繁忙,应酬多、吃的多、没时间锻炼,这种时候往往有代谢综合征,主要表现为高血糖、高血脂、高血压、脂肪肝等问题。在一些特定情况下,血脂增高直接促发了胰腺炎。所以高血脂的人应该合理锻炼,控制好血脂,同时将血压、血糖等控制好,就可以预防胰腺炎。

第三 避免突然间的大吃大喝。大吃大喝尤其是赶上节假日、聚会等活动,都容易诱发胰腺炎,所以饮食上一定要节制。 养成良好的生活习惯非常重要。绝大多数胰腺炎是可以预防的,所以我们常说重症急性胰腺炎其实是可预防可治疗的疾病。

●院后随访,可以预防并发症。

南京军区总医院重症胰腺炎治疗中心每年有500多例胰腺炎患者,其中70%多是外地患者,很多病人通过好大夫在线获得我们的信息,通过转诊到南京军区总医院就诊,得到了治疗的机会。重症急性胰腺炎不仅治疗重要,出院后的随访也很重要。我们经常跟病人讲:我们是4s店,胰腺炎的问题终身保修。胰腺炎与其他疾病不一样,治好后还有两大任务。第一是预防复发,由高血脂引发的胰腺炎、胆源性胰腺炎都要注意诱因,通过随访监督病人。第二是并发症处理。重症胰腺炎经过漫长的治疗后,会出现很多并发症,比如糖尿病、胰腺外分泌功能异常、门静脉狭窄血栓之后引起的门脉高压等问题。我们曾经做过一次随访调查,胰腺炎后的患者有1/3发生了糖尿病,如果出院后经过很好的生活指导,就有可能会避免发生糖尿病。所以出院后随访对胰腺炎患者非常有帮助。我们希望可以跟好大夫这样的平台很好的结合,多为患者做一些事情。

●门诊时间:每周二下午,著名专家会诊中心。

出品:好大夫在线 | 策划:王洁静 | 制作:王洁静 | 设计:李 喆 | 前端:王慧丹 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2018