No.470

便秘吃什么药最管用?

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2 大黄、芦荟胶囊见效快,为什么不让长期用?

案例:

患者便秘多年,曾经长期吃大黄、芦荟胶囊等通便药,依赖开塞露通便,几乎无法自主排便。

这位患者的用药正确吗?为什么大黄、芦荟胶囊这类药物不能长期吃?有什么副作用?

像大黄、番泻叶、芦荟、决明子这类药都是刺激性通便药,把它们作为常用药是不正确的。

因为这类药物含有蒽醌类的化合物,它的副作用是刺激肠黏膜,使黏膜发生黑变,简单说就是肠子变黑了。发生肠黏膜黑变病后,会造成肠道神经和黏膜的损坏,业界认为结肠黑变病产生肿瘤和息肉的机会比一般人高5~7倍。所以,便秘患者一定要请医生帮助选择合适的药。

出现哪种情况需要使用开塞露?案例中患者长期依赖开塞露排便正确吗?为什么?

患者如果出现急性便秘,临时排便困难,可以用开塞露。

但是像案例中患者那样依赖开塞露来排便是不正确的,因为开塞露的成分含有甘油和山梨醇,对肠道有严重的刺激作用,长期使用会使直肠失去便意,引起非常严重的便秘。

开塞露应在一天的什么时间使用?药要挤到什么位置?用了开塞露后多久去排便?

在患者感到有便意但是却排不出来时,可以使用开塞露帮助排便,没有具体时间限制。

开塞露一般挤到直肠中下段5~6公分的位置,如果采用灌肠的方式,作用部位可以再高一些。使用开塞露后卧床或坐下休息10分钟,就可以去排便了。

有的患者使用开塞露后肚子痛是怎么回事?应该怎么办?

开塞露含有的甘油和山梨醇成分,对肠粘膜的刺激作用很强,如果直接将原液挤入,容易产生肚子痛的症状,有的患者会产生绞痛感,甚至因绞痛而产生昏厥。

所以在使用开塞露的时候,可以先稀释2~3倍再用,效果差不多,但可以有效避免或减轻腹痛症状。

刺激性的通便药副作用大,是不是完全不能用了?可以在什么时候用?

刺激性通便药不是完全不能用了,患者突发便秘实在排不出的时候,可以临时用一下刺激性通便药,一旦大便顺利排出,之后就可以用一些渗透性通便药(聚乙二醇、乳果糖等)来调理大便。

中药的通便药都是刺激性的吗?西药有刺激性的通便药吗?

虽然大黄、番泻叶、芦荟这些中药是刺激性通便药,但并不是所有的中药通便药都是刺激性的,比如常用的芪蓉润肠口服液、肉苁蓉口服液,还有其它一些中药,是可以使用的。

西药也有刺激性通便药,比如常见的酚酞(果导片)。酚酞在动物试验中已经表明具有致癌性,国内已经明令不能用了,但我们发现基层的医疗单位还有在用的,患者和医生都要注意。

某些号称可以润肠通便的保健品里也含有一些大黄、芦荟、番泻叶等成分,也是刺激性的通便药,不能长期使用。

刺激性通便药见效快,但是越用量越大,效果越来越不明显,这是为什么呢?

刺激性的通便药通常都存在耐药性和依赖性的问题。比如有的患者吃果导片,刚开始用药的时候,吃一片效果就很好,时间长了之后,吃十几片甚至一小把才能缓解便秘,有时候吃了一小把药也不能拉大便,这说明患者已经对这个药产生了依赖。

患者一定要注意,这类药长期使用会使肠粘膜发生黑变,而且产生依赖性以后,想纠正也非常困难,国外有学者撰文认为,果导片产生的依赖比鸦片类药物引起的依赖还难以纠正。

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