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出生时宝宝胳膊被拉伤,还能治好吗?

简介:北京积水潭医院手外科一级主任医师,北京大学医学部教授、博士生导师。卫生部有突出贡献的中青年专家、 国家百千万人才工程北京市级人选、 北京市十百千卫生人才工程前十位,北京市五一劳动奖章获得者。 2014年入选国际臂丛神经班讲师。

1 什么样的产瘫算严重?

什么是新生儿臂丛神经损伤(产瘫)?

国外文献报道,产瘫的发生率为3‰~4‰。虽然中国没有进行统计,但中国每年有1500万新生儿,如果按照这个比例计算,产瘫人数也是非常多的。那么什么 是产瘫呢?产瘫,又称为分娩型臂丛神经损伤,是指在出生时难产,导致新生儿的臂丛神经被拉伤,出生后宝宝一条胳膊的功能出现了问题。

它与成人的创伤性臂丛神经损伤不同,成人的臂丛神经损伤主要是高速高能暴力造成的(如车祸), 而难产造成的新生儿臂丛神经损伤多为低速低能损伤造成,神经根多为断裂伤,近端常常有神经根残留,由于新生儿神经再生能力强,70%的产瘫患儿往往可以自发恢复,不需要手术治疗。

产瘫分为哪几种情况?不同的类型有什么表现?

负责整个手臂功能的神经一共有五条(颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经),根据我们的临床经验,结合Tassin和Narakas产瘫分型等, 为了便于记忆和患儿家属进行自我诊断,我们将产瘫分为以下四型:

Ⅰ型,是指宝宝的五条臂丛神经中,有两条或者三条受到了损伤,最常见的是颈5、颈6或者颈5、颈6、颈7神经损伤。这种类型的产瘫宝宝,手能够抓东西也能伸直,但不能自己抬肩,胳膊肘也不能弯曲,医学上叫做肩外展和屈肘功能障碍。

Ⅱ型,是指宝宝五条臂丛神经伤了四条。宝宝除了不能抬肩,胳膊肘不能弯曲,手腕也抬不起来,手只能勾着,张不开。

Ⅲ型,是指宝宝的五条臂丛神经都受到了损伤。这时宝宝的手臂是完全瘫痪的,完全不能动,就像面条一样,没有任何力量。

Ⅳ型,是指除了手臂完全不能动之外,宝宝还出现受伤一侧的眼睛比另一侧小的现象。这是产瘫最严重的情况,往往提示在五条神经中,控制手的神经发生撕裂,伤得非常重。

从根本上讲,产瘫能不能恢复正常,与神经损伤的严重程度有关。

如何判断宝宝的神经损伤程度?检查报告上提示,神经已经损伤了,为什么后来宝宝又能自行恢复了?

对于有经验的大夫来说,通过身体检查基本就能知道宝宝到底伤了几条神经。但神经究竟是断了,还是从根上拔出来了,是无法通过身体检查得知的,需要做一些辅助检查。

要知道,神经也是有根的,就像树一样,树干断了和树被连根拔起是不一样的。如果神经只是断了,随着宝宝的生长发育,神经根还能“发芽”,往外长神经,损伤可以慢慢恢复;但如果是神经根发生了撕脱,也就是被连根拔起了,从理论上讲,宝宝手臂的功能就无法自行恢复了。通过辅助检查,能够让医生知道,宝宝能自行恢复还是需要手术治疗。一般常用的就是肌电图检查和MRI检查。

值得注意的是,肌电图检查结果的准确性较差,虽然也能够给医生一些参考,但现在医生更多的是看MRI检查结果。通过MRI检查,能够准确判断孩子的神经只是断了还是被连根拔起了。与成人不同,成人的创伤性臂丛神经损伤,MRI检查准确性能够达到90%~95%。而由于宝宝神经的再生能力非常强,对于新生儿臂丛神经损伤(产瘫),肌电图和MRI检查目前都存在一定缺陷,需要医生结合宝宝的损伤情况做综合判断。

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