糖尿病十大常见症状解析

“有患者说‘我没劲’或‘我血糖挺好,但就是没劲’。首先,血糖特别高的时候,肯定会出现没劲的感觉。其次,血糖持续偏低的时候,也会出现疲乏无力。然而,有些人血糖监测并不低但没劲,可能是因为身体并不适应这个血糖值。”——李文慧

本期访谈嘉宾:李文慧 副主任医师、副教授,北京协和医院内分泌科

没劲、疲乏无力,咋办

访谈全文

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大家好,今天在协和糖尿病大讲堂我又和大家见面了。有很多熟悉的面孔令我倍感亲切。我在糖尿病领域工作了20年,有些面孔也看了十几年了。每次见到大家都很阳光、健康,我也非常快乐。

很多糖尿病人很关注自己的症状,想了解这些症状是怎么回事,如何引起的,又意味着什么,如何解决等。今天我跟大家一起共同探讨这方面的问题。

老年人控糖标准可放宽

经常会有患者跟我讲,“我没劲”或“我血糖挺好的,但就是没劲”。这是什么原因呢?

首先,血糖特别高的时候,肯定会出现没劲的感觉。

其次,血糖持续偏低的时候,也会出现疲乏无力。然而,有些人血糖监测并不低,但仍然会出现没劲。这可能是因为身体并不适应这个血糖值,这时可能要考虑适当地放宽血糖标准。

比如餐前(不仅仅指早晨的餐前,还包括中餐、晚餐和睡前等)的血糖标准是5-7,餐后两小时的血糖值,有人认为应低于8,也有人认为应低于10。事实上,有时候12以内也是可以的。为什么?

因为患者的年龄越大,维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长,血管可能会越来越不通畅,血液中营养物质透过血管,达到组织中供应能量的能力也会降低,因此血糖从血管渗透到组织里的量也会降低。如果身体得不到糖,当然也就没劲了。

然而,这并不是说岁数越大就不需要控制血糖了,而是需要将血糖维持在偏高一点的水平以适合身体的状态。

因此,针对年龄越大的人,血糖的标准就越应该适当放宽。对于70岁以上的人,餐后血糖可以放宽到10-12,个别情况时还可以偶尔再高一点,只要下顿饭前降下来就可以了。

不饿并不代表吃够了

另外,进食量过少也会引起疲乏无力。有人说,“我并不饿,为什么会说进食量少”。然而,饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人都在服用二甲双胍,而二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。

因此,不饿不一定就等于吃够了,大家要非常认真地考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲的话,可以尝试稍微多吃一点,然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多,仅仅升高0.5或1,而疲乏无力的感觉却好了很多,就可以尝试多吃一点。另外空腹的时间过长,如超过4-5小时后乏力、精神不好也应该考虑是否已缺乏能量,需要加餐。

血压偏低也可能导致疲乏无力

此外,血压偏低,也可能会引起疲乏无力。现在医学认为,存在脑血管问题的人,血压不适合降得太低,比如有些人颈部和脑部血管不太通畅。这时,如果血压偏低了,就会影响到这些部位的血供。因此,年纪较大,尤其是对于70多岁的老年人,血压可以适当放宽。

头晕、耳鸣、眼睛酸涩,头部供血很重要

最近,天气转冷,很多人出现头晕、耳鸣的情况。之后,天气越来越冷,室内外温差达到十几二十几度的时候,这个问题可能会更严重。为什么会发生头晕、耳鸣?

头部供血问题是其中的一个重要原因。头部的器官谁最敏感?谁对缺血最敏感?眼睛。如果在一个窗户关闭的房间里坐上一个小时,很多人会眼睛酸涩,甚至犯困,原因就是头部供血和供氧的缺乏。所以,眼睛是心灵的窗户,也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液粘稠度高、血液带氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。

腿沉、腿胀,还要看是否浮肿

好长一段时间不来看病的患者,我会看一下他的下肢远端是否肿胀,主要观察两个地方,一是脚踝,一是小腿下段。用手按一下这两个地方看有没有凹陷,如果有凹下去的感觉,可能就存在可凹性浮肿,如果手感张力较大又按不动,仍然不能完全除外浮肿的可能。

有人做过统计,可凹形浮肿经利尿之后,体重能减少7公斤。当然,水不是仅仅淤积在腿上,而是全身各个组织都有淤积。

那么,引起可凹性浮肿的原因是什么?有人可能会马上想到肾脏,但其实肝脏、心脏、甲状腺存在问题的话,也都可能会引起浮肿。因此,出现这种情况,要综合考虑,而不是仅仅考虑肾脏的问题。

而腿沉腿胀并没有浮肿,只是在走路后伴酸胀,这时要警惕下肢动脉狭窄,造成腿部血管缺血。其中,很严重的一种情况是间歇性跛行,就是走一段比如几十米的路后必须要停下来。因为腿部在运动后出现缺血,当停下来后,缺血症状改善后就又可以走路了。

因此,对于没有浮肿的腿沉腿胀的情况,患者可能就要定期查下肢各级动脉超声,发现有无下肢动脉狭窄。

多汗也分四种情况

多汗一般分四种情况:餐后多汗、夜间多汗、运动后多汗和平素多汗。

多汗就是小马拉大车的感觉,人在能量不足或超出他能力的情况下就会出现多汗。因此,寻找多汗的原因就要看身体哪个部位的能量不足。

餐后多汗,往往是由于消化功能有限,吃多了后胃肠道难以承受,同时消化吸收会消耗掉一定能量,而如果身体提取出能量的速度不及消耗的速度,就会产生多汗。但这不只是出现在糖尿病人身上,心肺功能不好的人也会出现多汗,尤其是缺氧的情况下更严重。

夜间多汗是怎么回事呢?在夜里身体处于平静状态,只有哪里不舒服才可能多汗。有人一个月发生好几次夜间多汗,甚至去看急诊。对于这种病人,我是极度关注的,因为这是身体发出的一个危险信号,如果不解决可能后面还有更大的事情。

如果存在这种情况,我会及时了解患者的血糖、血压、心率情况,及时调整相应用药。

有的人血糖控制得很好,可能早晚各打一针胰岛素,临睡前血糖是7-8mmol/L。如果测一下夜间血糖可能是5mmol/L左右。然而,对于年龄比较大的人,夜间血糖是5mmol/L左右也可能会出现身体不适。因为在夜间,心率会减慢,对于血管不通畅的老年人,血液可能会出现局部断流或欠流。 也可能只是是发生在一部分血管上,身体会兴奋神经系统,升高血压,增快心率,增加出汗量,补偿能量的缺口以挽救缺血的重要脏器。

比如有的患者服用磺脲类的药物,如测夜间血糖不一定低于5-6mmol/L也会引起夜间出汗,而我们给他调整药物(减量)并加餐之后症状就消失了。

因此,对于夜间多汗的病人,可以偶尔起来查一查,同时考虑是否需要调整药物,或调整控糖的标准。对于某些老年患者,还可以考虑睡前加餐,所谓老小孩嘛,吃饭加餐也应该像小孩一样,“零嘴不断”。

活动后多汗往往是由于体力不支的原因;平素多汗,即随时随地都出汗,可能会存在心肺功能的问题,需要及时寻求医生的帮助了。

不口干不能说没有高血糖

高血糖是很容易让人引起口干、口渴,但是不口干也不等于说没有高血糖。因为有些老年人,岁数越大,对于高血糖的敏感度也越来越低。

曾经有一个病人在挂号室昏迷,一查血糖是33mmol/L。已经脱水,而之前她一点儿也没觉得渴,因此也没有喝水。即使不应用降糖药,通常人血糖不可能高到这种程度。这个患者是因为糖尿病时间长了,血糖控制得一直不好,神经系统不敏感,渴感降低而产生脱水,也因此没有尿产生,也就无法排泄糖。因此,大家要注意多喝水,即使不太口渴。

此外,进食高蛋白、口味重的食物,也会引起口干,多饮。

临床上,经常有患者询问,手足麻木刺痛是不是就是神经病变呢?是糖尿病的末梢神经炎吗?因为末梢神经炎就是有这个症状。

但是,在临床上,末梢神经炎很难界定,有些人有症状,但检查却查不出问题来。那该如何理解?

换一种角度理解手脚麻木就会比较容易,在胳膊上或腿上扎一根绳,时间长了肯定会感觉麻木,这是缺血以后的表现。但为什么不是中段麻,而是末梢麻?因为“大河没水小河干”,最后一级血管供应末梢,最容易出现缺血。

末梢最能反映我们全身最远端的血流情况,如果经常出现麻木和刺痛,往往意味着末梢血流不好。这时候,就要考虑血管是否通畅,或者血糖血脂是否影响到血液粘稠度和血流等。有些高血糖的人会感觉手脚麻木,而一旦血糖降下来后,手脚麻木的情况也会消失。

此外,缺乏维生素B12也会导致手脚麻木、刺痛。有常年服用二甲双胍的患者可能会偶尔腹泻,腹泻就会导致维生素B12的缺乏。因此,适当补充B族维生素,尤其是维生素B12会改善这种情况。

胸闷发生 可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸

有胸闷情况存在时,患者要看自己的心电图是否存在ST-T段或T波有无变化等。另外,胸闷的发生也跟季节相关,天气变冷的时候,胸闷发生机率会明显增多。

胸闷究竟是不是心脏引起的,可以试验性治疗。如果发生胸闷时,舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,如果三五分钟内胸闷可以缓解,那么这种胸闷很可能与心脏有关。

一旦怀疑胸闷跟心脏有关时,就需要进行冠心病的相应检查,比如运动试验、心肌显像或冠脉CT造影检查等,从而明确冠心病的情况。

低血糖可引起心悸、心慌

导致心悸、心慌的原因有很多。首先,运动后出现心慌、心悸是正常的生理现象。其次,冠心病、心肌缺血等也会出现心慌心悸。

再次,低血糖的时候也会出现心慌,但同时还可能会多汗,有时还会伴随精神的变化。

如何来判断心悸、心慌是由低血糖引起的?可以根据心悸、心慌的发生时间,是饭前还是饭后。如果是饭后两三个小时,或者餐后更长时间出现的心慌,可以先考虑吃点东西观察一下是否症状会减轻来帮助判断。

此外,在发生心悸、心慌的时候,要自己监测血压和心率。分辨心跳是变快还还是变慢,数一下脉搏每分钟多少次,给医生提供足够多的信息。

嗜睡易困,考虑放宽空糖标准

有些患者每到中午饭前11点多,或下午4-5点钟时,会一下子特别困,困到不想吃饭或精神特别不好。这个时候就要考虑是不是发生了低血糖。对于这种情况,可能就要考虑提前吃饭或到点加餐了。

很多患者都知道“七点谱”,监测全天七个时间点的血糖,即三顿饭的餐前与餐后2小时,再加上睡前。对于某些人是“八点谱”,需要再加一个夜间2-3点的血糖。

很多患者都重视高血糖的危害,但对于低血糖却不了解。事实上,餐前血糖不能太低,尤其对于应用磺脲类口服药或胰岛素(尤其预混胰岛素等)有可能会引起餐前血糖降低的病人,控糖的标准应该更放宽一些。

睡眠障碍,考虑晚上加餐

有人说,岁数大了睡不着,不是很正常吗?有些就不正常。睡眠障碍可能跟脑血流有关,也可能跟夜间是否存在低血糖相关。

有些人希望减肥不想吃,或觉得晚上不需要出去活动也没必要吃很多。然而,一天24个小时,三顿饭的时间段大概覆盖10个小时,而另外14个小时则可能处于空腹状态。如果晚饭不吃,那么空腹时间就会达到18-20小时,这样能量就分布得更不均匀了。而潜在的低血糖,就可能在这空腹的14-20个小时内发生。

此外,夜间的能量缺乏,尤其是在使用降糖药的情况下更为严重。比如,使用二甲双胍后,如果吃了五两饭,实际吸收可能只有三四两,这就是二甲双胍的能量剥夺作用;使用磺脲类长效缓释剂或控释剂,或长效胰岛素的患者,即使是早晨注射,到夜间还是有可能会引起低血糖。

因此,糖尿病患者如果夜里睡不着觉,要考虑是否存在能量缺乏,是否需要晚上加餐。

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