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王越 副主任医师

北京同仁医院 眼科

简介:具有18年临床工作经验,对各种外眼病,眼睑美容整形手术,成人白内障手术,青光眼的诊断和药物治疗,弱视的诊断和治疗有较为深入的理解和掌握。擅长:眼综合,外眼病,眼部整形美容,成人白内障,弱视,青光眼。

  • 01

    倒睫不想做手术,还能怎么治?

  • 02

    孩子倒睫,做不做手术根据啥决定?

  • 03

    治疗儿童倒睫,两大手术方式哪个好?

  • 04

    手术能彻底治好倒睫吗?

1倒睫不想做手术,还能怎么治?

● 患者咨询:

孩子1岁多,总是眨眼睛、怕见强光爱流泪,看过医生说是倒睫毛,有眼睑内翻,需要做个小手术缝几针;家长不想给孩子做手术,又咨询了其他医生,也建议做下眼睑切开手术。家长咨询时问到:孩子的情况必须做手术吗?能不能不做手术?

● 孩子倒睫毛有什么危害?会影响视力吗?

正常情况下,睫毛都是向外生长的,倒睫患者的睫毛是往里生长的,这样睫毛会摩擦到眼睛的角膜、结膜,引起角膜表面的上皮细胞损伤或者脱落,如果感染则出现角膜炎或者结膜炎。无论是成人还是儿童出现倒睫,眼睛都会伴有异物感,怕光、流泪、眼疼、眼红等症状。

(图1:眼睑)

我在门诊也经常听到家长问:“孩子倒睫毛会不会影响视力?”一两岁的小孩儿,睫毛很柔软,就像胎毛一样,这种柔软的睫毛一般不会对角膜造成明显的损伤。但是随着孩子不断长大,睫毛会变得又粗又硬又长,一般三岁左右时,孩子的睫毛就会对角膜表面造成较为明显的损伤,角膜表面会出现点状、片状甚至弥漫性的角膜上皮损伤,严重者可造成角膜表面上皮细胞层的大面积剥脱。这种角膜上皮损伤比较明显的患儿,此时就应该手术了。因为长期磨损角膜,可能会造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情况,角膜有时会出现明显的散光,影响孩子的视力发育,引起散光性弱视,因此,需要手术治疗。

TIPS:

角膜翳:角膜本来是透明的,发生感染或者受到外伤后就会变得浑浊,角膜修复的过程中会形成瘢痕,就叫角膜翳。角膜翳根据薄厚分为云翳、斑翳和白斑。角膜炎症轻,形成的瘢痕薄,看起来就像浮云,称为云翳,只有通过眼科特殊检查才能发现;如果角膜炎症重,形成的癜痕比较厚,肉眼就能看到瓷白色的瘢痕,就称为角膜白斑斑翳介于云翳和白斑之间。

角膜翳会影响视力,如果角膜翳长在角膜中央(瞳孔的位置)会严重影响视力;如果位于角膜周边,对视力的影响相对小一些。

● 案例中的孩子必须要做手术吗?把眼皮往外扒一扒管用吗?

扒眼皮或者在眼睑粘一块胶布把下眼睑以及睫毛往外拉一下,这样做能够临时性缓解,但仅仅是临时缓解,很少有患儿通过往外扒眼皮能够把倒睫彻底纠正过来的。扒眼皮能够临时缓解睫毛对角膜的刺激,让角膜的损伤轻一些,炎症也轻一些。有些家长听说有人通过扒眼皮把倒睫治好了,那其实是因为孩子自身的发育所致,比如孩子眼睛增大、鼻梁增高,下睑赘皮或者内眦赘皮的程度减轻,睫毛不往眼睛里面倒了,倒睫自然好转,但是这样的随着发育自行缓解的患儿是非常少的。

TIPS:

内眦赘皮:是指靠近鼻梁根部,有一条半月状的皮肤皱襞把内眦部遮住了,有些严重的赘皮会遮住部分眼白,孩子看起来有点对眼。

下睑赘皮:在下眼睑边缘有一条平行的皮肤皱襞,会给下眼睑一个向上向内的力量;有些还会经过内眦部向上垂直延伸,形成逆向的内眦赘皮。随年龄的增长,鼻梁发育隆起,部分患者的内眦赘皮和下睑赘皮会得到不同程度的减轻。

● 治疗倒睫有哪些非手术方法?这些方法效果如何?

首先,单根的倒睫可以拔除,但是拔除之后还会再长出来,就像刮胡子一样,再长出来的睫毛会又粗又硬,对角膜的刺激会更强。所以说拔除也只能临时缓解症状,不能彻底解决问题。

第二种方法是电解法,用一根探针扎到倒睫的毛囊根部,通过电极把毛囊破坏,使睫毛脱落不再生长。电解法的弊端是不能准确地插入毛囊部位,不能彻底地破坏毛囊,因此成功率比较低。如果没有完全地破坏毛囊,可能会导致睫毛生长的方向发生改变,出现睫毛乱生,倒睫更加严重,加重对角膜的损伤。

第三种方法是激光治疗,和电解法相似,通过激光透过皮肤烧灼倒睫地毛囊根部进而破坏毛囊,使睫毛脱落,不再生长。

● 案例中的孩子可以尝试上述保守治疗方法吗?为什么?

倒睫患儿做手术都要全麻,家长们通常不太放心,如果倒睫非常轻,角膜无损伤的情况下,可以先尝试保守治疗。到底哪些患儿可以保守治疗呢?首先倒睫毛比较柔软,倒睫的数量也不是特别多,检查发现对角膜和结膜的刺激不严重,没有引起明显的角膜上皮损伤、没有角膜炎和结膜炎,那么可以暂时采取保守治疗并观察。可以用手经常扒一扒眼皮或者用胶布粘一下。另外,还可以用点消炎类的眼药水和促进角膜上皮愈合的眼药水,预防感染和促进角膜上皮愈合。在此期间,每三个月至半年定期到眼科复查,检查角膜的状况和孩子的视力。如果什么时候出现角膜上皮较为明显的损伤了,或者对视力发育造成影响、或者孩子出现了比较明显的畏光、流泪、眼红等情况,就该手术了。

2孩子倒睫,做不做手术根据啥决定?

●什么样的倒睫只能通过手术治疗?

一般伴有严重的下睑赘皮、下睑内翻的倒睫,一半甚至整排睫毛都发生倒睫,严重摩擦和损伤角膜,这几种情况没有别的办法只能手术。下睑赘皮严重的孩子通过手术去除多余的下睑皮肤、下睑内翻的孩子手术去除多余的眼轮匝肌(位于眼睛周围的肌肉,能够控制闭眼,有些常见的肌性眼袋,就是眼轮匝肌过度肥厚导致的),才能让睫毛往外长,使倒睫得到矫正。

还有一些孩子,没有下睑赘皮和下睑内翻,但他们的睫毛生长就是朝向眼睛方向生长的,这种单纯倒睫的孩子也要做手术。

● 如果倒睫毛引起了角膜炎症,是不是必须手术了?用不用先消炎?

如果倒睫引起了角膜炎症,是该马上手术还是先消炎再手术?通过临床观察,如果倒睫引起角膜上皮片状脱落,甚至出现了角膜炎、角膜溃疡,严重结膜炎,这种情况就不要再等了,利用药物治疗的同时可以立即手术。通过手术来解除睫毛对角膜上皮的刺激,然后再用药治疗角膜炎、结膜炎。

●家长担心孩子年龄小,手术风险大,能不能等等再做手术?

总想拖一拖再手术,这是很多家长的共同想法,手术能不能拖关键取决于倒睫的程度和倒睫对角膜的损伤。如果孩子倒睫的程度非常轻,只有内眼角(内眦部位)有几根睫毛,对角膜造成损伤的可能性很小,可以往后拖一拖。这些患儿一定要每三个月到半年定期做眼科检查,监测角膜损伤的程度,同时点消炎眼药水,和促进角膜上皮愈合的眼药水。但是,如果检查发现角膜上皮损伤明显,角膜上皮出现片状损伤、甚至角膜炎角膜溃疡,那就不能再等了,必须抓紧时间手术。

● 倒睫手术早做晚做有什么区别?

孩子倒睫是不是该早点手术,还是取决于倒睫的程度,和对角膜、视力的损害。但手术早点做可以尽早彻底解除睫毛对角膜的损害,出现角膜云翳斑翳的可能性大大降低;如果这些情况都避免了,那么对视力的影响也就不大。如果太晚做手术,一旦出现了角膜云翳斑翳或者永久性散光,对孩子视力的发育影响就比较大,可能留下严重的血管翳、云翳、斑翳等后遗症,并影响黑眼球的美观。

3治疗儿童倒睫,两大手术方式哪个好?

●儿童倒睫的手术方式有哪些?有微创的方式吗?

目前,儿童倒睫的手术方法主要有两种:压线法和切开法。压线法只是一个权宜之计,只是暂时让倒睫暂时不向角膜里面扎。手术后会有一个比较明显的下双眼皮,会影响外观,另外它的复发率非常高,双眼皮一旦减弱或者消失,倒睫就会复发。切开法是在睫毛下1~2毫米的地方做切口,和眼袋手术的切口类似,一般术后3~6个月切口瘢痕和发红的情况就会得到明显改善,基本很多看不出来孩子做过倒睫手术。手术主要去除导致倒睫产生的因素,比如有下睑赘皮、内眦赘皮、眼轮匝肌肥厚,以及睫毛的单纯逆向生长,通过手术去除多余的下睑赘皮和眼轮匝肌,有些孩子可能还需要纠正一下内眦赘皮。这些问题解决了,孩子的睫毛自然就往外生长,不会摩擦角膜了,通过手术去除多余的下睑赘皮和眼轮匝肌,有些孩子可能还需要纠正一下内眦赘皮。这些问题解决了,孩子的睫毛自然就往外生长,不会摩擦角膜了。

倒睫手术有没有微创的方法?刚刚提到的压线法可以说是一种微创的方法,在离下眼睑大概2毫米的位置水平褥式缝合三针,然后三针之间压一根很细的塑料管子或者棉枕把睫毛压出来,和做双眼皮有点类似。它的弊端上面也提到了,会造成明显的下双眼皮,并且容易复发。目前的切开法,创伤和术后疤痕都非常小,医生会从整形美容的角度考虑,手术多都是在显微镜下操作,用显微的剪子、持针器、镊子,缝线也越来越细,而且是可吸收的,缝线刺激性小,手术后效果很好。和压线法相比,切开法一方面去掉了多余的下眦赘皮和眼轮匝肌,彻底去除了产生倒睫的病根儿,对孩子术后外观影响也比较小;另一方面也能通过整形美容的方法让瘢痕最小化,恢复后基本看不出来下眼睑做过手术。

● 儿童倒睫手术风险大吗?

首先,手术都会存在麻醉的风险,麻醉师会跟患儿家属充分沟通,在北京同仁医院倒睫手术还是非常安全的,麻醉师的水平都非常高。其次,如果手术去除下睑赘皮和眼轮匝肌的量多了,有可能出现眼睑外翻的情况,也就是手术矫正过度了。但是经验丰富的医生会准确的判断去皮量,另外,有些医生经验有限或者比较保守,担心手术造成眼睑外翻,而没有去除适量的下睑赘皮和眼轮匝肌,倒睫可能很快又会复发。一般经验丰富的医生能够在儿童全麻的状态下,准确把握好去除下睑赘皮和眼轮匝肌的量,术后出现下睑外翻,下双眼皮,凹陷性瘢痕和倒睫复发的概率相对低很多。

● 倒睫手术能两眼同时做吗?

如果两只眼睛都有倒睫,毋庸置疑一定要同时做手术,因为孩子既然做了全身麻醉,就一次把两只眼的倒睫手术都做了。如果孩子一只眼睛倒睫重、一只眼睛轻,一般也要同时做。如果一只眼睛有倒睫,一只眼睛没有,这种情况要征求一下家长的意见,是否需要双眼外观保持一致和对称,毕竟倒睫手术会在一定程度上影响外观。做了倒睫手术的那只眼睛,由于去除了多余的赘皮和眼轮匝肌,眼睛会变得大一些,如果只做一只眼睛,手术后另一只眼睛看起来要相对小一些,不够对称。因此从对称和美容的角度来考虑,可以两只眼同时做手术,这样术后两只眼睛外观比较对称,既矫正了倒睫又兼顾了美容的效果。

4手术能彻底治好倒睫吗?

●手术能不能彻底根治倒睫?还会复发吗?复发率高吗?

还是要告诉大家,倒睫手术后确实有复发的可能,倒睫复发除了和手术方式有关,医生的手术经验也是关键的影响因素之一。如果医生手术经验非常丰富,对倒睫类型的评估、手术量的判断非常准确,术后复发的概率不会太高。此外,倒睫的严重程度也是影响复发的重要因素。如果倒睫程度比较轻,那么复发率肯定小一些。如果倒睫非常严重,甚至极少数患者已经做了几次手术但倒睫仍还存在,对于顽固性倒睫即使找经验丰富的大夫做手术,依然有复发的可能性。

● 倒睫手术后,眼睛疼、红正常吗?

倒睫手术后,患儿可能会出现眼睛分泌物增多、结膜炎,或者术前就有结膜炎术后加重等情况,需要用消炎类眼药水,一般用2~3周。另外,有些患儿手术后切口处有皮下淤血,这些淤血可能会渗到结膜下,眼睛看起来有点发红,家长不必特别担心。切口处皮下瘀血和结膜下瘀血会逐渐吸收,眼睛红的情况也会好转,一般在2~3周就会明显减轻或消失。

● 倒睫手术后多久眼睛能恢复正常?会留下疤痕吗?和正常眼睛会有不同吗?

倒睫手术后第一天眼睛是用纱布遮盖的,第二天去掉遮盖孩子就能看得见了。手术后第一天,伤口通常会用绷带加压包扎,目的是防止孩子哭闹造成伤口渗血,加压包扎除了能减轻出血,还可以减轻伤口水肿。手术后前三天,还可以冰敷伤口来减轻渗血和水肿,我一般让患者每天冰敷三次,每次敷一小时。

● 倒睫手术后,家长还要注意哪些问题?孩子多久可以看书、看电视、玩手机?

手术前孩子的倒睫会引起角膜的异物感、磨痛、怕光、流泪,低头看书玩手机的时候,会加重睫毛往眼睛里面扎的情况,对眼睛不好。做完倒睫手术以后,一般3~5天就可以看书、看手机了,这时孩子再低头看书,睫毛就不会卷进眼睛里刺激角膜了。

● 手术费用可以用医保吗?

倒睫手术的费用在每个医院甚至每个医生之间都可能不相同,和不同的医院,不同的医生专业,不同的医生级别也有关系。在同仁眼整形专业的医生这里,倒睫手术属于眼整形美容类手术,不能用医保,只能是自费手术。

出品:好大夫在线 | 策划:冬姐 | 拍摄:冬姐 | 剪辑:YoYo、beu | 制作:beu | 设计:伍洲 |

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