正常人的心脏以60~100次/分有节奏地规律跳动，而房颤患者的心房能跳到350~600次/分，并且跳得不规律。房颤会造成很多严重的问题，包括卒中、生活质量下降、心衰，甚至死亡率升高。在美国，每年有450万人发生房颤；在欧洲，这个人数也有220万；而在中国，大概有800万到1000万的房颤患者。这种疾病给很多家庭带来沉重的负担。
导管消融术从最初的二维（平面）标测、消融，到如今的三维（立体）标测消融，无论是检查手段还是手术操作，都有了很大的进步。目前，对于阵发性房颤（发作时间≤48小时），消融成功率能够达到70%~80%；对于持续性房颤（发作时间＞7天），能够达到40%~50%。
但是这种房颤消融手术有一个缺点，那就是手术操作时间长，这意味着患者和医生都要在X线下被辐射很长时间，对身体有损害。尽管医生已经努力使手术时间从以前的5~6个小时缩短到了1.5~2个小时，但辐射时间仍然很长（16-30分钟）。
现在推荐的新的手术方式叫做绿色精准化消融。虽然手术操作、手术中使用的器械和现有的房颤三维标测消融手术相似，但是标测和识别房颤病灶和异常区域的技术更先进，速度更快，结果更精确，所以它能带给患者更多好处，包括：
①绿色。意味着需要照X线的时间缩短了（1分钟左右），未来甚至能够做到大部分患者不用X线或者极少用X线，极大地减少射线对患者身体的伤害。
②精准。最先进的标测工具能在短时间内精确地重建心脏的结构，准确地定位病变的位置。它的好处是能够避免误打，不该做消融的地方不会误伤，应该做的地方全都能精准地定位并消融。这样既能使消融手术更安全，成功的概率更大，复发的可能性更小，又能减少并发症。
目前这个术式得到了广大学者和业界的好评，越来越多的医院开始采用绿色精准化消融手术治疗房颤。
消融成功有两个概念：
第一，是手术当时的成功。因为大多数房颤，特别是阵发性房颤，病灶都在肺静脉。如果做消融手术的时候，成功地把肺静脉这里融断了（医学上叫做“隔离肺静脉”），就叫做手术成功。这是第一步成功。
第二，是临床成功。按照国际上的统一标准，手术后第三个月的时候，通过24小时动态心电图或者远程心电监测等检查，来判断患者有没有客观存在的房颤复发，包括房颤和其他起源于心房的心律失常（统称房性心律失常）。如果监测到大于30秒钟的房性心率失常，都叫做复发。如果三个月的时候复查，没有复发，就叫做临床成功。
如果房颤消融术后，患者感觉房颤复发了，可能是房颤真的复发了，也可能不是。房颤复发的判断必须以心电图为准。有的时候，频发的早搏、肌肉抖动或者神经刺激也会让患者感受到心慌或者不舒服，患者以为是房颤复发，其实只是过于敏感或者肌肉、神经的问题。
但是，患者感觉自己没有发作房颤，不一定就没有房颤。在房颤患者中，一半、甚至更高比例的患者没有任何症状，这叫做无症状性房颤（隐匿性房颤）。特别是男性患者，对房颤的症状不敏感。
所以，无论是房颤的临床成功还是复发，都是以心电图的客观记录来判断的，患者的感觉只是一个参考。
如果患者没有任何其它器质性心脏病，比如瓣膜病、心肌病等等，单纯只有房颤，手术做得比较彻底，大多数患者以后可能不会再得房颤。
但是，房颤的发病机制不同于室上速这类心律失常，所以，并不能绝对地说今后一定不会复发。
房颤的本质是心房肌肉纤维化，很多因素都会造成心肌纤维化，包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，以及患者的年龄、性别也对房颤的形成和发展有影响。也就是说，这一次做导管消融术，把以前的房颤治好了，但是人的年龄越来越大，心脏逐渐老化，心房又会继续纤维化，长期下去可能产生新的房颤。
所以，不难理解，随访的时间越长，房颤复发的可能性越大，这是人类衰老的自然结果。
对于合并器质性心脏病的房颤患者，不能认为房颤再也不会发作，要以控制房颤复发、减少坏的结果为目的。一方面通过消融手术消灭现有的房颤，另一方面控制好合并症（高血压、糖尿病等等），二者配合，才能有效地控制房颤的症状、减少房颤复发。
对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。
例如有心衰的患者，越心衰越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。
所以，对于有冠心病、心肌病、心衰等器质性心脏病的患者来说，导管消融术也能给患者带来很多益处。
李毅刚 主任医师、教授 每周二上午 特需门诊 每周四下午 专家门诊
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