No.484

治疗房颤,消融、抗凝都很重要

2 房颤导管消融治疗术住院指南

访谈嘉宾:王群山 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院 心血管内科

房颤导管消融治疗术适合哪些患者?

房颤导管消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。这三类人选择房颤导管消融术的话,获益比较多。

(1)吃抗心律失常药也控制不了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者;

(2)持续性房颤的患者;

(3)合并其他心脏病,例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。因为房颤会加重心功能的损伤,增加患者的死亡率,及时进行导管消融,可以避免对已经生病的心脏雪上加霜,有效地改善患者的生活质量。

房颤导管消融术的术前准备

在房颤导管消融术之前,医生会对患者进行充分的评估和仔细的准备。

对于患者来说:

①要做好思想上的准备,了解一些导管消融术的知识。不必过分担心,实际上绝大部分患者都能耐受房颤导管消融术这项微创治疗。

②在生活上面,注意不要感冒,不要发烧,完善医生给您开的检查,化验指标要符合要求才能做导管消融手术。

③另外,要在医生的指导下合理调整药物。

房颤消融术前谈话讲哪些内容?

手术之前,主刀医生或助手会跟患者和家属讲这些内容:

(1)给您详细介绍房颤导管消融术的具体过程。手术通常在头颈部或是腹股沟的静脉血管穿刺一个小口,把导管送到心脏进行手术操作。整个手术大概需要2~3个小时,快一点的只需要1个小时,如果病变比较复杂,手术时间也会延长。

(2)给您介绍房颤导管消融术可能会产生的风险,比如心包积液、穿刺部位的血肿、脑栓塞等。为什么给您介绍这些风险呢?因为它们确确实实有可能发生,但是这些风险并没有我们想象的那么可怕,它们发生的比例非常低(大约千分之一)。并且,在有经验的医院,即使出现了这些并发症,通过积极的处理都能得到很好的结果。一些非常罕见的并发症,发生比例可能还没有车祸的比例高,所以患者和家属不必恐慌。

房颤导管消融术中,会不会很痛或是很难受?

房颤导管消融术通常在专门的导管室进行,患者需要在床上平卧。这种微创手术对患者来说,还是有一些疼痛感。我们通常采用镇静+局部麻醉的方法,绝大部分的患者都能够完全耐受手术;如果个别患者不能耐受,感到疼痛的时候再多使用一些止痛药物,都能够很好地缓解,所以大部分患者可以承受。跟全身麻醉相比,这种方法带给患者的好处是,没有全身麻醉的毒副作用和不良反应;手术过程中,患者处于一种将睡未睡的状态,能够和医生交流,及时反馈疼痛等不良反应。

房颤导管消融术的成功率为什么不能达到100%?

阵发性房颤的消融成功率是70%~80%。为什么做不到100%?主要由几个方面的原因造成:

(1)患者的个体差异。不同的患者可能有不同的情况,同时有心脏病、高血压、肥胖或者其他疾病,这些疾病都会影响房颤导管消融的成功率。

(2)跟不同的医院、主刀医生有关系。对于有经验的医院和主刀医生,他们的消融成功率相对高一些。

(3)未知的东西,包括对房颤发生的机制的认识,甚至其他没有解决的问题。随着科学的发展,我们对房颤的了解也会更多,房颤导管消融的成功率也会达到相对稳定的水平。

房颤导管消融术后复发,也是有办法的

①短期内的房颤复发,可能是一种暂时的现象,出现一下、随即消失。随着患者心房的重构或者手术当中疤痕的形成,配合药物的使用,不会产生远期的复发。随着时间的延长,患者可以恢复正常心律。

②远期的房颤复发(3个月以后),复发房颤或者房性心动过速,大多数情况下可以使用抗心律失常药物控制。即使药物不能够控制,再次导管消融的话,可以进一步提高治疗成功率。

③当然,少部分房颤患者接受导管消融术以后,治疗效果不是很好,这种情况不一定需要再次手术,长期使用药物减少房颤的发作或控制房颤的症状,也能提高患者的生活质量。

房颤导管消融手术之后应该注意什么?

一般来说,房颤导管消融术后只需要住院1~2天,然后在门诊随访。在门诊随访期间,要做到以下几个方面:

(1)生活相对有规律,安静地休息,注意伤口的情况;

(2)饮食尽量清淡,尽量避免感冒、发烧,甚至腹泻等情况;

(3)在医生指导下规则服用抗凝药和抗心律失常的药物,进一步巩固房颤导管消融的效果;

(4)定期复查,包括做24小时动态心电图,以及心脏彩超,定期检测凝血指标。

王群山医生门诊时间

王群山 主任医师 每周二全天 专家门诊 每周三上午 特需门诊

编者语

由李毅刚教授、沈成兴教授、张松教授主编,王群山主任、刘博主任编著的心脏病科普系列丛书《漫话房颤》已经与大家见面啦,关于房颤的知识都能在这本可爱、风趣的书中找到,想要了解更多关于房颤的知识,欢迎阅读《漫话房颤》!

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