No.484

治疗房颤,消融、抗凝都很重要

3 房颤做了消融手术,为什么还要吃抗凝药?

访谈嘉宾:李毅刚 主任医师、教授 上海交通大学医学院附属新华医院 心血管内科

很多患者有这样的误解,认为脑中风是脑子或者脑血管的疾病造成的,其实不然,20%的脑卒中都是房颤造成的。随着监测心电图的工具越来越先进,监测时间从过去的几分钟延长到24小时、3天、两周,甚至3个月,越来越多的房颤能够被及时发现,使得患者可以及早进行抗凝治疗,减少脑卒中和栓塞的发生。

房颤患者怎么抗凝?

房颤患者需要根据CHADS—VASc评分来判断自己要不要吃抗凝药。如果得分≥2分,必须抗凝。如果用华法林抗凝,需要把INR控制在2.0~3.0,低了没效果,高了会出血。 除了传统的华法林,现在有新型口服抗凝药可以选择,包括达比加群、利伐沙班、阿维沙班等,三个月查一次血就可以了,不需要频繁查血,对于行动不便、不能到医院查血的老年患者非常有利。

房颤导管消融术前怎么抗凝?

房颤导管消融术前,一般都要吃华法林或者其他抗凝药3~4周,然后再住院接受手术。手术中可以停用或不停用华法林:

方案一:术前先停用华法林,改用皮下肝素,术后第二天再换回华法林,然后再持续吃华法林。

方案二:一直使用华法林,不停药。只要控制在INR在2之内,就可以做消融手术了。术后继续用华法林。这种方法不会增加出血风险,并且术中发生隐匿性的栓塞风险会降低。

房颤导管消融术后,还吃抗凝药吗?

(1)术后2~3个月内,必须用抗凝药,因为消融手术对心内膜有损伤,容易产生血栓,所以必须用药。

(2)3个月以后,根据CHADS—VASc分级以及房颤有没有复发,综合判断是否吃抗凝药。如果房颤没有复发、CHADS—VASc评分在2分之内,无需口服抗凝药;如果评分大于2分,需要在医生的指导和监测下吃抗凝药。

房颤做了消融手术之后,不是治好了吗,为什么还要吃抗凝药?

因为房颤是导致脑卒中的很重要的原因,但不是唯一的原因。即使没有房颤,如果有糖尿病、高血压、肥胖、心衰,合并很多其他疾病,那么他发生脑卒中的风险仍然很高。

所以,只要CHADS—VASc评分大于2分,即使没有房颤,仍然有很高的发生卒中的风险。因此,对这类患者来说,尽管已经做了房颤消融手术,还要继续吃抗凝药,这是为了预防其他原因引起的卒中。

同时,提醒这类患者,一定要控制住危险因素,控制高血压、糖尿病、肥胖、心衰的发展,不要抽烟,这样才能减少房颤复发,更好地控制心脏和全身的状况。

门诊时间:

李毅刚 主任医师、教授 每周二上午 特需门诊 每周四下午 专家门诊

王群山 主任医师 每周二全天 专家门诊 每周三上午 特需门诊

编者语

由李毅刚教授、沈成兴教授、张松教授主编,王群山主任、刘博主任编著的心脏病科普系列丛书《漫话房颤》已经与大家见面啦,关于房颤的知识都能在这本可爱、风趣的书中找到,想要了解更多关于房颤的知识,欢迎阅读《漫话房颤》!

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