No.483

房颤卒中,其实可防可治!

简介:朱主任擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常(如室上性心动过速、房颤、早搏等)和安装各种类型的起搏器治疗缓慢性心律失常,主治病例数近3000例,并在国内处于领先地位,是国内能够掌握心脏三维标测治疗心律失常的少数专家之一。

2 房颤卒中喜欢找上这几种人!

房颤患者怎么判断自己会不会发生卒中?

从专业的角度讲,CHA2DS2-VASc评分可以帮助房颤患者判断自己卒中的风险高不高,需不需要吃药,或者接受其他治疗。

所有的房颤患者都需要评估自己发生卒中的风险吗?

这是每个患者都必须的,这是对下一步的治疗的重要指导。

房颤患者怎么计算自己发生卒中的风险呢?

CHA2DS2-VASc评分表是根据患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过中风等因素,进行很简单的计算。比如说,患者有高血压,就加1分;有糖尿病,再加1分,发生过中风,加2分,最后根据您的情况计算出总的得分。分数高,意味着发生卒中的风险高,需要接受治疗,以避免发生卒中,危及生命。

是不是只要有房颤,不管发作的频率怎么样,不管有没有症状,都会导致卒中?为什么患者平时没有觉得不舒服,还是会发生卒中?

是的。很多人能够理解,持续性房颤(发作时间>48小时)可能会长血栓,其实,阵发性房颤(发作时间<48小时)更容易发生血栓。所谓的房颤就是心房不规则地跳动(乱跳),血液流得慢了,很容易在局部形成血栓。一旦心脏有不规则的跳动,无论持续时间是几分钟、几小时还是几天,都可能导致血栓的形成,引发卒中。

有的患者表示,自己没有症状,这是因为他已经习惯了慢性房颤,所以自己没有太多的感觉,但是并不会因为症状轻就不发生卒中。

房颤的发作频率和持续时间在什么样的程度,说明房颤比较严重,患者有发生卒中的可能性?

房颤通常分为阵发性和持续性。房颤发作的时候可以持续几分钟、十几分钟、几个小时,甚至几天。如果房颤持续48小时以上,我们考虑患者可能进入房颤的持续状态,如果在48小时以内,可能就是阵发性房颤。

临床上建议,如果房颤持续48小时还不能终止的话,需要对患者进行抗凝治疗。也就是说,房颤发作比较频繁、持续时间较长,可能给患者带来不好的后果。

一位70岁的女性房颤患者,有糖尿病、高血压,但是房颤一个月发作一次,每次发作持续几分钟,能够自行缓解。这位患者有没有发生卒中的风险?需不需要吃抗凝药?

根据评分表,这位患者发生卒中的风险很高,因为她是女性(1分),70岁(1分),有高血压(1分),有糖尿病(1分),CHADS—VASc评分是4分,尽管发作的时间比较短,我们还是建议患者应该吃抗凝药物预防卒中。

根据指南,男性2分以上、女性3分以上就应该吃抗凝药,刚才说到这位女性患者应该吃抗凝药,实际生活中,患者通常会不会严格按照这个标准去吃药?

从医学的角度讲,这位房颤患者应该进行抗凝治疗,如果不抗凝,下一次发作的时候可能会发生卒中。但是实际生活中,医生只能提供建议,至于患者吃不吃药,最大程度取决于患者对疾病的认识。大部分患者求医的目的就是来寻求治疗的,如果患者能够意识到,一旦发生中风,对我的生活、家庭带来不好的影响,大多数会选择治疗。

是不是严格地吃抗凝药,严格治疗,房颤患者就不会发生卒中?

不尽然。引起卒中的因素很多,房颤是其中最大的危险因素。吃抗凝药仅仅是阻止了房颤可能引起的卒中,但由于其它原因,比如脑血管病变、颈动脉斑块等等引起的卒中,抗凝药的疗效相对较差。

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