房颤卒中，其实可防可治！

4 欧洲指南更新 房颤抗凝选择更广

欧洲心血管权威机构发布了最新的房颤指南，对于患者来说，现在有哪些药可以用来预防房颤卒中？

因为华法林的影响因素多，用药比较麻烦，并且频繁抽血对于很多老年患者来说不太方便，以至于在房颤患者当中，华法林的抗凝治疗率非常低。现在出现了新的药物，比如达比加群、利伐沙班等等新型口服抗凝药，不需要定期监测INR。

新型口服抗凝药和华法林相比，预防房颤卒中和发生出血的概率有什么区别？

从目前的一些大型临床实验上来看，新型口服抗凝药的疗效跟华法林是相当的，它的出血机会比华法林低。

新型口服抗凝药不需要监测INR，不监测怎么知道患者有没有出血风险？

目前来看，还没有一个很好的指标，能够评价使用新型口服抗凝药的时候，达到什么程度是安全的。现在使用的推荐剂量是经过很多临床实验得出的、适合大部分患者的剂量。医生会根据每个患者的具体状况，来确定新型口服抗凝药的剂量。

如果使用新型口服抗凝药发生出血，有没有办法治疗？

直接对抗新型口服抗凝药抗凝作用的药物（拮抗剂）目前已经在国外进行研究，马上就要上市了。当然，除了拮抗剂，还可以通过其他办法纠正出血，比如输一些凝血因子、新鲜的血液、血浆，也可以预防出血。其实最主要的还是要帮助患者正确评估，给他选择正确的剂量。

已经发生过卒中或者正处于卒中恢复期的房颤患者，是不是更应该注意抗凝？

已经发生过卒中的房颤患者，又发生第二次卒中的可能性非常大。如果一般人发生中风的概率是1%，这些得过中风的房颤患者，很可能卒中的概率达到10%，甚至20%以上，也就是正常人的10～20倍，所以一定要加强抗凝治疗。

如果患者能够接受规律的监测，可以选用华法林；如果患者规律监测有困难，或者管不住嘴，或者同时还有其他疾病，那么建议用新型口服抗凝药。

根据您的经验，实际应用新型口服抗凝药之后的结果怎么样？发生出血和栓塞的情况多吗？

虽然我们使用新型口服抗凝药的临床应用经验不如华法林那么多，但是目前看来，它的抗凝效果跟华法林应该是相当的，至少不比华法林差，另外发生出血和栓塞的情况更少一些。

选择新型口服抗凝药，患者最关心的莫过于价钱，请问每个月需要花多少钱？医保可以报销吗？

新型口服抗凝虽然现在是比较贵，目前在上海地区，达比加群每个月在1200元左右，利伐沙班（20mg）一个月大约3000多块。但是如果今后大规模应用，尤其是国产化以后，价格可能显著下降。目前医保不能报销，但是相信将来可能会进医保。

朱文青教授门诊时间：

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