No.483

房颤卒中,其实可防可治!

简介:朱主任擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常(如室上性心动过速、房颤、早搏等)和安装各种类型的起搏器治疗缓慢性心律失常,主治病例数近3000例,并在国内处于领先地位,是国内能够掌握心脏三维标测治疗心律失常的少数专家之一。

4 欧洲指南更新 房颤抗凝选择更广

欧洲心血管权威机构发布了最新的房颤指南,对于患者来说,现在有哪些药可以用来预防房颤卒中?

因为华法林的影响因素多,用药比较麻烦,并且频繁抽血对于很多老年患者来说不太方便,以至于在房颤患者当中,华法林的抗凝治疗率非常低。现在出现了新的药物,比如达比加群、利伐沙班等等新型口服抗凝药,不需要定期监测INR。

新型口服抗凝药和华法林相比,预防房颤卒中和发生出血的概率有什么区别?

从目前的一些大型临床实验上来看,新型口服抗凝药的疗效跟华法林是相当的,它的出血机会比华法林低。

新型口服抗凝药不需要监测INR,不监测怎么知道患者有没有出血风险?

目前来看,还没有一个很好的指标,能够评价使用新型口服抗凝药的时候,达到什么程度是安全的。现在使用的推荐剂量是经过很多临床实验得出的、适合大部分患者的剂量。医生会根据每个患者的具体状况,来确定新型口服抗凝药的剂量。

如果使用新型口服抗凝药发生出血,有没有办法治疗?

直接对抗新型口服抗凝药抗凝作用的药物(拮抗剂)目前已经在国外进行研究,马上就要上市了。当然,除了拮抗剂,还可以通过其他办法纠正出血,比如输一些凝血因子、新鲜的血液、血浆,也可以预防出血。其实最主要的还是要帮助患者正确评估,给他选择正确的剂量。

已经发生过卒中或者正处于卒中恢复期的房颤患者,是不是更应该注意抗凝?

已经发生过卒中的房颤患者,又发生第二次卒中的可能性非常大。如果一般人发生中风的概率是1%,这些得过中风的房颤患者,很可能卒中的概率达到10%,甚至20%以上,也就是正常人的10~20倍,所以一定要加强抗凝治疗。

如果患者能够接受规律的监测,可以选用华法林;如果患者规律监测有困难,或者管不住嘴,或者同时还有其他疾病,那么建议用新型口服抗凝药。

根据您的经验,实际应用新型口服抗凝药之后的结果怎么样?发生出血和栓塞的情况多吗?

虽然我们使用新型口服抗凝药的临床应用经验不如华法林那么多,但是目前看来,它的抗凝效果跟华法林应该是相当的,至少不比华法林差,另外发生出血和栓塞的情况更少一些。

选择新型口服抗凝药,患者最关心的莫过于价钱,请问每个月需要花多少钱?医保可以报销吗?

新型口服抗凝虽然现在是比较贵,目前在上海地区,达比加群每个月在1200元左右,利伐沙班(20mg)一个月大约3000多块。但是如果今后大规模应用,尤其是国产化以后,价格可能显著下降。目前医保不能报销,但是相信将来可能会进医保。

朱文青教授门诊时间:

每周二、周四 中山医院特需门诊。

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